Психотерапія фобій, панічних атак, нав’язливостей

Розлади невротичного спектру займають вагоме місце в клінічній психіатрії. Незважаючи на відсутність змін особистості, які відбуваються при ендогенних психозах, неврози теж помітно погіршують якість життя людини. Страхи, панічні атаки, нав’язливості не дають можливості хворому повноцінно проявити себе в навколишньому світі, реалізуватися на роботі та в особистому житті. Ключове місце в лікуванні неврозів займає психотерапія, яка часом по ефективності нічим не поступається медикаментозним засобам.

Механізм виникнення неврозів

Перш, ніж описувати методи лікування фобій і панічних атак, потрібно розібратися в патогенезі їх розвитку. Протягом життя людина зустрічає різні негативні ситуації, які можуть викликати страх. За Франклом вони мають назву патологічних патернів. Наприклад, людина побачила павука або вийшла на відкритий простір. Такі ситуації закріпилися в свідомості, як небезпечні, викликаючи бурю негативних емоцій. Можливо, вони пов’язані з іншими життєвими обставинами, але це не грає особливої ​​ролі, так як однієї лише наявності патерна недостатньо.

Особливістю людського мозку є усвідомленість, якою не володіють тварини. Вони не переграють небезпечну ситуацію знову і знову, як це робимо ми, люди. Наша свідомість прокручує подію кілька разів. У підсумку виходить, що ми зміцнюємо весь негатив від події, що викликала страх. Виникає явище гіперрефлексії – фіксації свідомості на патологічному патерні, що ще більше посилює невроз. Ми боїмося не чого-небудь реального, а вигаданого і підкріпленого емоціями образу. Тому багато хто знаходить вихід у втечі від ситуації, що викликала фобію, боячись зустрітися з нею.

Психотерапия фобий, панических атак, навязчивостей

Дещо інша картина виникає у людей з нав’язливими станами. Вони знаходяться під тиском неконтрольованих уявлень і дій, намагаючись позбутися від них шляхом пригнічення і протидії. Однак така тактика тільки ускладнює картину неврозу. В результаті пацієнт виявляється в замкнутому колі. Він боїться переходу навязчивостей в психоз або серйозний антисоціальний проступок (вбивство, крадіжка і т.д.).

Логотерапія

Метод логотерапії був запропонований Віктором Франклом, відомим австрійським психіатром. Він базується на феномені парадоксальної інтенції.

Парадоксальна інтенція

Завдання парадоксальної інтенції – зламати і розірвати патологічний механізм неврозу. Від людини з фобією потрібно бажання зустрічі зі страхом «обличчям до обличчя». Замість втечі від негативної ситуації пацієнтові пропонується прагнення здійснити її. Також необхідно складати парадоксальний намір у вигляді гумору. Це допоможе відволіктися від проблеми, знайти тим самим контроль над собою і розслабитися, скинувши негатив.

Приклади з практики лікування фобій та панічних атак

Сам Франкл описує випадок з його пацієнткою, яка 14 років страждала агарофобією. Протягом трьох років лікування у психоаналітиків не принесло успіху. Жінка описує: «За 14 років нічого не змінилося. Кожен новий день був для мене пеклом». Незабаром їй запропонували застосувати методику логотерапії. В один день жінка вирішила вийти в магазин за покупками. Страх відкритого простору заважав їй зробити це, але тут у нагоді став метод парадоксальної інтенції. Пацієнтка подумки промовила: «Покажу я тепер всім людям тут на вулиці навколо, як чудово в мене виходить впадати в паніку і втрачати сили». Після цієї внутрішньої фрази вона заспокоїлася і продовжила йти до супермаркету. Регулярно проводячи такі прогулянки з бажанням злякатися, впасти в паніку, жінка поступово навчилася контролювати свій страх.

В іншому випадку чоловік, який працював бухгалтером, мав звичку постійно і по кілька разів перевіряти свої розрахунки. Він боявся, що пропустив щось важливе і втратить гроші. Поступово цей страх настільки міцно охопив його, що хворий не міг їсти і спати. Чоловікові було запропоновано намагатися робити все, щоб розрахунки були неправильними. Кожен раз, коли він приходив до психотерапевта, той питав його: «Ну що, ви вже збанкрутували чи ні?» Незабаром пацієнт навчився з гумором ставитися до своєї проблеми і переміг нав’язливості.

Методика імплозії – повені в уяві

Цей підхід до лікування фобій і тривожних станів знаходяться в рамках поведінкової психотерапії. Він добре діє у хворих зі страхом простору, висоти, закритих приміщень і т.д. Метод побудований на конфронтації (зануренні пацієнта в ситуацію) і десенсибілізації (поступової втрати чутливості до патерну), маючи спільні риси з логотерапією.

На першому етапі психотерапевт пояснює клієнту суть методики і алгоритм дії. Потім пацієнтові пропонується закрити очі і подумки уявити ситуацію, яка його лякає. Це може бути багатоповерховий будинок, подорож в літаку або вихід на людну вулицю. Лікар виступає в ролі символічного замінника. Він підкріплює словесним впливом переживання хворого, підтримуючи страх на високому рівні. Така процедура триває 40-45 хвилин. На відміну від реальної ситуації, фобія не підкріплюється реальними стимулами (наслідками). Потім пацієнт повинен повторювати таку процедуру самостійно 1 раз в день, крім відвідувань психотерапевта.

Згодом з’являється толерантність до патологічного патерну, і людина може раціонально оцінювати ситуацію.

Поєднання психотерапії з медикаментами

Часто психотерапію поєднують з медикаментозним лікуванням. У ряді випадків воно просто необхідне, наприклад, під час ситуацій, коли відсутній самоконтроль, можливість виконувати побутові функції і вести соціальний спосіб життя. Препарати бензодіазепінового ряду ефективні як в лікуванні фобій, так і нав’язливих станів. Вони заспокоюють хворого, покращують сон, але обмежені в часі застосування. Це пов’язано з небезпекою звикання і синдромом відміни. Тому першочерговим завданням лікаря або психотерапевта є роз’яснення необхідності відмовитися від прийому препаратів в майбутньому.

Психотерапия фобий, панических атак, навязчивостей

Добре показали себе в лікуванні фобій, нав’язливостей (обсесій), підвищеній тривожності і панічних атак антидепресанти. Вони використовуються навіть без наявності депресивного компонента у хворого, так як мають досить широкий спектр дії в лікуванні цих розладів. Це препарати, які впливають на баланс такого нейромедіатора, як серотонін, підвищуючи його в синаптичній щілині. Дана група медикаментів призначається лікарем психіатром з підбором певного препарату та індивідуальної дози. Необхідно знати, що ці препарати накопичуються в організмі протягом трьох тижнів, і тільки через цей час починають працювати, допомагаючи хворому разом з психотерапією позбутися фобій, панічних атак, підвищеної тривоги і нав’язливостей.

Позбавлення від страхів та фобій: висновки

У формулі одужання існує одна важлива деталь – ставлення самого хворого до своєї проблеми. Ніхто не може допомогти людині, яка сама не бажає вилікуватися. Тому сила волі пацієнта і майстерність лікаря повинні поєднуватися один з одним, і тільки тоді буде досягнутий необхідний ефект.

 

Світлана Нетрусова
Кандидат медичних наук, доцент, лікарь психіатр вищої категорії, психотерапевт.


Ваш коментар

Напишить повідомлення

Ваш email не буде оприлюднено