Епілепсія: визначення, причини, симптоматика

Эпилепсия: определение, причины, симптоматика

Епілепсія – це ендогенно-органічна патологія, при якій виникають:

  • малі припадки,
  • великі судомні напади,
  • епізодичні психози або психічні еквіваленти – сутінкові розлади свідомості (непродуктивні сутінкові стани свідомості: амбулаторний автоматизм, транс, фуга, сомнабулізм (лунатизм) і продуктивні сутінки: епілептичний делірій та епілептичний параноїд),
  • зміни особистості по епілептичному типу.

Дана хвороба була відома давно. В епоху Античності Гіппократ доводив, що у пацієнтів з епілепсією порушена функція головного мозку. Він виділяв ідіопатичну (істинну) та симптоматичну епілепсію, яка виникає внаслідок ураження головного мозку зовнішніми факторами (інтоксикації, черепно-мозкові травми, судинна патологія, інсульт, пухлина мозку та ін.). Ця теорія отримала наукове обгрунтування.

З початку 1980 р. епілептична хвороба і епілептиформні синдроми (симптоматична епілепсія) були об’єднані в одне захворювання – епілепсія.

З метою дестигматизації хворих, а також відсутністю в деяких випадках чіткої клінічної межі між епілептіформними синдромами і епілептичноїю хворобою (істинною, ідіопатичною епілепсією), вони в сучасній класифікації були об’єднані та названі терміном епілепсія. Ті випадки епілепсії, при яких не спостерігалися характерні зміни особистості, були перенесені в область неврології. І тільки після того, коли у хворого виникають виражені епілептичні зміни особистості, вони спостерігаються психіатрами.

Епілепсія: причини захворювання

Що стосується такого захворювання, як ідіопатична (істинна) епілепсія, успадковується генетично знижений поріг судомної активності або підвищений рівень судомної готовності.

Синдром резонансу або kindling синдром – основний механізм патогенезу епілептичної хвороби. Він характеризується тим, що якщо вогнище з підвищеним рівнем судомної готовності виникає в головному мозку, то він тут же викликає резонанс в інших ділянках мозку. Тому хірургічним шляхом вирішити в цьому випадку питання неможливо (з видаленням вогнища, як при епілептиформних синдромах).

З іншого боку, відбувається зниження порога збудливості нервових клітин. У нормі їх взаємодія синхронізована. Однак дане захворювання призводить до того, що в головному мозку формується вогнище підвищеної активності, яке видає імпульси, що відрізняються від інших груп клітин. Ця збудлива зона поширює асинхронні сигнали, через які процес охоплює весь мозок, формуючи вторинні ділянки. Так відбувається генералізований напад епілепсії.

Під час локальних нападів виділяється тільки один осередок, імпульси з якого не поширюються за його межі. Наприклад, при наявності зони підвищеної збудливості в префронтальній звивині головного мозку виникає тільки скорочення кінцівок.

Эпилепсия: определение, причины, симптоматика

При епісиндромі вогнище з підвищеним рівнем судомної готовності одне і його можна прибрати нейрохірургічним шляхом. А при епілептичній хворобі джерелом первинного розряду, що призводить до судомних нападів, може ставати будь-яка ділянка мозку.

Виділяють наступні механізми, що знижують поріг збудливості нейронів та збільшують їх «судомну готовність»:

Зміна властивостей мембрани нейронів і підвищення її проникності

Такий стан виникає при інтоксикаціях або виснажливому ​​стресі. У першому випадку зовнішню оболонку клітини вражають токсини і продукти розпаду (ацетальдегід при важкому алкогольному отруєнні, аміак або білірубін при дисфункції печінки), у другому – власні амінокислоти, що виділяються при тривалому перезбужденні. До порушення проникності мембран нейронів призводить ішемія (відсутність необхідної кількості кисню) при судинної патології головного мозку (інсульт, дисциркуляторні порушення) або гострій серцевій недостатності. В цьому випадку клітини уражаються продуктами перекисного окислення ліпідів (жирів). Всі перераховані вище фактори призводять до виникнення та епілептиформних синдромів.

Накопичення іонів калію в позаклітинному просторі

Підвищений вміст іонів калію веде до високої збудливості клітин. Це відбувається через порушення роботи калій-натрієвого насосу – механізму, що підтримує баланс електролітів. Він страждає в результаті генетичних аномалій. Тут ми говоримо про істинну (ідіопатичну) епілепсію.

Клінічна картина епілепсії

Перший судомний напад при епілептичній хворобі відбувається до 18-ти років в 75% випадків. Перед ним можуть бути продромальні ознаки: порушення сну, головні болі, афективні розлади (невмотивоване підвищення або зниження настрою з відтінком невдоволення), дисфорія (гнівливий емоційний фон), періодичні посмикування м’язів.

Аура

Перед нападом істинної епілепсії може виникати аура – суб’єктивне відчуття або переживання, яке поділяють на такі типи:

  • Вісцеросенсорна аура. Людина відчуває біль і розпирання в епігастральній ділянці. На висоті цих відчуттів хворий втрачає свідомість і виникає припадок.
  • Вісцеромоторная аура. Може з’являтися у вигляді розширення або звуження зіниць. Іноді присутній судинний компонент – чергуються зміни кольору шкіри. Лице стає гіперемоване, а потім блідне. Також трапляються епізоди «гусячої шкіри» і піднімання волосся.
  • Сенсорна аура. Характеризується появою слухових, нюхових чи зорових відчуттів, а також сенестопатій (відчуття поколювання, розпирання, повзання мурашок по шкірі). Деякі хворі говорять про «відчуття легкого подиху вітру», інші бачать елементарні зорові галюцинації (спалахи світла, іскри).
  • Імпульсивна аура. Виникають різні спонтанні рухи по типу автоматизмів. Однак вони не супроводжуються амнезією.
  • Психічна аура. З’являються психічні розлади: панорамні галюцинації (катастрофи, язики полум’я, свята з присутністю великої кількості людей і ін.), відчуття «переривання думки», затьмарення свідомості, відчуття деперсоналізації та нереальності того, що відбувається.

Малі напади

При малому припадку свідомість людини відключається на пару секунд. При цьому виникають судоми, що охоплюють деякі частини тіла (обличчя, кінцівки), падіння пацієнта не спостерігається. Існують такі різновиди малих нападів:

  • Абсанс – короткочасне вимикання або пригнічення свідомості і з подальшою амнезією. Хворі можуть говорити або робити щось, а потім різко перерватися на кілька секунд. Після нападу вони зазвичай продовжують перерване заняття (в тому числі розмову) з того моменту, коли сталася зупинка дії в зв’язку з розладом свідомості.
  • Пропульсивні припадки – різкі, спрямовані вперед рухи тулубом, кінцівками, головою або всім тілом.
  • Ретропульсивні припадки діляться на клонічні (судоми м’язів рук, очей, вік і т.д.) і рудиментарні (дрібні посмикування очних яблук або незначне погойдування).
  • Імпульсні припадки – здригання всього тіла або окремо взятих частин (зазвичай це верхні кінцівки).

Великі припадки

При великих припадках охоплюються всі м’язи. Генералізований напад починається з тонічної фази, коли різко і раптово підвищується їх тонус. Людина може видавати крик, падати, вигинатися. Потім починається клонічна фаза. М’язи скорочуються, відбуваються мимовільні рухи. На цьому етапі необхідно підкласти під голову хворого подушку або будь-який інший м’який предмет, надавши положення на боці, щоб він не травмувався. Також важливо забезпечити прохідність дихальних шляхів і захистити язик від западання, щоб не було асфіксії. Для цього потрібно розчепити зуби за допомогою підручного предмету (наприклад, козирка картуза чи столових приладів).

Эпилепсия: определение, причины, симптоматика

До облігатних (обов’язкових) ознак великого судомного нападу відносять втрату свідомості ступеня коми з відсутністю реакції зіниць на світло, тонічні (15-30 секунд), клонічні (1,2-2 хвилини) судоми, амнезія нападу. До факультативних (необов’язкових) ознак належать гіперемія обличчя або ціаноз (посиніння), виділення піни з рота, мимовільне сечовипускання, прикус язика, аура.

Як правило, після великого епілептичного нападу спостерігається відновлення свідомості в зворотному порядку: після коми відбувається сопор, потім – оглушення. Після можливого сну відновлюється свідомість і спостерігається гостра епізодична амнезія.

ЕЕГ

Об’єктивним методом діагностики епілепсії є електроенцефалографія (ЕЕГ) – спосіб реєстрації сумарних електричних потенціалів, що виникають в різних областях головного мозку.

Для цього на голову пацієнта одягається спеціальний шолом з різними відведеннями. Важливо зафіксувати положення обстежуваного, так як найменший рух приведе до неточності результатів і хибнопозитивних висновків. Процедура робиться з закритими і відкритими очима, а також після фотостимуляції. Оцінюють правильність ритму, наявність піків і хвиль в різних ділянках головного мозку.

У стані спокою і з опущеними повіками у більшості людей переважає альфа-ритм. Під час неспання проявляється бета-ритм. Він показує інтенсивність роботи мозку і виникає також при активній розумовій діяльності, підвищеній нервозності, неспокої. Дельта-ритм характерний для стану сну. В інших випадках його процентне співвідношення не повинно перевищувати 15%. У хворих з епілепсією правильність ритму порушена.

При генералізованому нападі візуалізується комплекс пік-хвиля, що виникає у всіх відведеннях або частини з них. Для більшої інформативності проводять добовий моніторинг, щоб мати повну динамічну картину біоелектричної активності головного мозку.

Висновки

У лікуванні хворих на епілепсію беруть участь невропатологи (якщо немає психічних розладів) і психіатри при появі змін особистості, а також епілептичних психозів.

В якості базисної терапії використовуються протисудомні препарати, які зменшують збудливість нейронів. З їх допомогою можна повністю позбавитися від нападів або значно зменшити їх частоту та інтенсивність. Доза підбирається для кожного пацієнта індивідуально в залежності від віку, ваги і статі. Медикаменти слід приймати регулярно. Це дозволить попередити не тільки виникнення і посилення характерних розладів особистості, а й розраховувати на соціальну адаптацію та хорошу якість життя хворих на епілепсію. Родичам потрібно пояснити хворому важливість лікування, щоб сформувати у нього позитивну установку на прийом протисудомної терапії.

Светлана Нетрусова
Кандидат медичних наук, доцент, лікарь психіатр вищої категорії, психотерапевт.


Ваш коментар

Напишить повідомлення

Ваш email не буде оприлюднено