Рухові розлади при психічних порушеннях

Психомоторные расстройства – двигательные расстройства, возникающие по причине психических нарушений

Психомоторні розлади проявляються раптовими необдуманими діями без мотивації, а також повною або частковою рухової знерухомленістю. Вони можуть бути результатом різних психічних захворювань, як ендогенних (шизофренія, епілепсія, біполярний афективний розлад (БАР), рекурентна депресія тощо), так і екзогенних (інтоксикації (делірій), психотравми). Також психомоторні порушення можуть спостерігатися у частини пацієнтів з патологією неврозоподібного і невротичного спектру (диссоціативні (конверсійні), тривожні і депресивні розлади, і ін.).

Гіперкінезії – стани c руховим збудженням

  • Тривожна ажитація – рухове, активне занепокоєння у хворого на фоні високої тривожності.
  • Психогенна – з’являється в рамках реакцій шоку. Поєднується з сутінковим станом свідомості («рефлекс рухової бурі» по Кречмеру).
  • Депресивна (меланхолійний раптус) – спостерігається в рамках депресивного нападу. Це – меланхолійний порив на фоні туги і безвиході.
  • Галюцинаторна і маячна – виникає на фоні галюцинаторно-маячних переживань.
  • Епілептиформна – часто з’являється при сутінковому потьмаренні свідомості. Також спостерігається у людей в стані дисфорії (пригніченого, гнівливого настрою) і патологічного ефекту.
  • Маніакальна – класичний приклад маніакального синдрому з руховим і когнітивно-мовним збудженням.
  • Еретична – виникає у пацієнтів з розумовою відсталістю. Характеризується деструктивними діями, спрямованими на себе або оточуючих.
  • Кататонічна – супроводжується паракінезіями.

Стани, пов’язані з пригніченням рухової активності

  • Акінезія – стан повного знерухомлення – ступор.
  • Депресивний – пригнічення рухової активності на висоті депресії.
  • Маніакальний – на висоті маніакального збудження періоди заціпеніння.
  • Кататонічний – супроводжується паракінезіями.
  • Психогенний – виникає в результаті психічної травми («рефлекс уявної смерті» по Кречмеру).

Психомоторные расстройства – двигательные расстройства, возникающие по причине психических нарушений

Паракінезії

Паракінезії – це парадоксальні рухові реакції. У більшості джерел синонім – кататонічні розлади. Зустрічаються тільки при шизофренії. Для цього типу порушень характерна химерність і карикатурність рухів. Хворі роблять неприродні гримаси, мають специфічну ходу (наприклад, тільки на п’ятах або по дотичній геометричних фігур). Вони виникають внаслідок збоченої вольової дії і мають протилежні варіанти розвитку симптоматики: кататонічний ступор, кататонічне збудження.

Розглянемо характерні для кататонічних станів симптоми:

  • Автоматична подкорюваність (або проскінезія Леонгарда) – повне і беззаперечне дотримання всіх вимог і інструкцій, якими б негативними і неприйнятними вони не були.
  • Рухові стереотипи – хворий багаторазово повторює однакові рухи безглуздо.
  • Ехосимптоми: ехомімія, ехолалія, ехопраксія.
    – Ехомімія – невмотивоване безвольне повторення хворими міміки оточуючих.
    – Ехолалія – ​​повторення пацієнтами фраз і окремих слів, вимовлених оточуючими (зазвичай об’єктом виступає лікар, який проводить бесіду).
    – Ехопраксія – повторення рухів.
  • Симптом сходів – опускання пасивно піднятої кінцівки відповідно до того зусилля, яке доклав дослідник.
  • Симптом Беренштейна – при піднятті у хворого однієї руки, інша, раніше піднята, опускається.
  • Симптом повітряної подушки – хворий приймає положення з піднятою верхньою частиною тіла, що нагадує лежання на подушці.
  • Симптом воскової гнучкості – хворий змінює положення тіла і окремих його частин під впливом дії дослідника. Наприклад, при піднятті руки людини вгору при кататонічному ступорі кінцівка залишиться в такому ж положенні після припинення впливу.
  • Мутизм – відсутність мовлення без порушення мовного апарату. Під час бесіди хворі мовчки сидять, стискають зуби, не дивляться на співрозмовника.
  • Негативізм, який буває активним і пасивним.
    – Активний негативізм – коли хворий виконує дії, протині інструкцій.
    – Пасивний негативізм – коли хворий не виконує інструкції, хоча по суті, не проти їх виконувати.

Негативізм також здатний проявлятися при розмові. Так, хвора каже: «Сьогодні не вівторок, не шосте грудня. Я не перебуваю на лікуванні, я не хвора. Ні, я не здорова».

Психомоторные расстройства – двигательные расстройства, возникающие по причине психических нарушений

До кататонічних симптомів також відносяться імпульсивні дії, що відрізняються немотивованістю, короткочасністю, раптовістю виникнення і закінчення. У кататонічних станах можлива наявність галюцинацій і маячення.

Серед паракінезій зустрічаються стани у хворого, коли в його поведінці характерні протилежні тенденції:

  • Амбівалентність – взаємовиключні відносини (хворий говорить: «Як я люблю цю кішечку», але при цьому ненавидить тварин).
  • Амбітендентність – взаємовиключні дії (наприклад, хворий надягає плащ і стрибає в річку).

Висновки

Наявність того чи іншого виду психомоторного розладу є важливим симптомом в постановці діагнозу психічного захворювання, коли безумовно враховується анамнез захворювання, скарги і психічний стан хворого в динаміці.

Хворі з психомоторними розладами вимагають стаціонарного лікування. Хворий в збудженому стані може нашкодити собі або іншим, а при ступорі не здатний задовольнити свої базові потреби, і при бездіяльності родичів або близьких може спостерігатися летальний результат.

Тому при виникненні психомоторних розладів у хворого необхідно негайно звертатися за допомогою до психіатра.

Світлана Нетрусова
Кандидат медичних наук, доцент, лікарь психіатр вищої категорії, психотерапевт.


Ваш коментар

Напишить повідомлення

Ваш email не буде оприлюднено