Рухові розлади при психічних порушеннях

Психомоторные расстройства – двигательные расстройства, возникающие по причине психических нарушений

Психомоторні розлади проявляються раптовими необдуманими діями без мотивації, а також повною або частковою рухової знерухомленістю. Вони можуть бути результатом різних психічних захворювань, як ендогенних (шизофренія, епілепсія, біполярний афективний розлад (БАР), рекурентна депресія тощо), так і екзогенних (інтоксикації (делірій), психотравми). Також психомоторні порушення можуть спостерігатися у частини пацієнтів з патологією неврозоподібного і невротичного спектру (диссоціативні (конверсійні), тривожні і депресивні розлади, і ін.).

Гіперкінезії – стани c руховим збудженням

  • Тривожна ажитація – рухове, активне занепокоєння у хворого на фоні високої тривожності.
  • Психогенна – з’являється в рамках реакцій шоку. Поєднується з сутінковим станом свідомості («рефлекс рухової бурі» по Кречмеру).
  • Депресивна (меланхолійний раптус) – спостерігається в рамках депресивного нападу. Це – меланхолійний порив на фоні туги і безвиході.
  • Галюцинаторна і маячна – виникає на фоні галюцинаторно-маячних переживань.
  • Епілептиформна – часто з’являється при сутінковому потьмаренні свідомості. Також спостерігається у людей в стані дисфорії (пригніченого, гнівливого настрою) і патологічного ефекту.
  • Маніакальна – класичний приклад маніакального синдрому з руховим і когнітивно-мовним збудженням.
  • Еретична – виникає у пацієнтів з розумовою відсталістю. Характеризується деструктивними діями, спрямованими на себе або оточуючих.
  • Кататонічна – супроводжується паракінезіями.

Стани, пов’язані з пригніченням рухової активності

  • Акінезія – стан повного знерухомлення – ступор.
  • Депресивний – пригнічення рухової активності на висоті депресії.
  • Маніакальний – на висоті маніакального збудження періоди заціпеніння.
  • Кататонічний – супроводжується паракінезіями.
  • Психогенний – виникає в результаті психічної травми («рефлекс уявної смерті» по Кречмеру).

Психомоторные расстройства – двигательные расстройства, возникающие по причине психических нарушений

Паракінезії

Паракінезії – це парадоксальні рухові реакції. У більшості джерел синонім – кататонічні розлади. Зустрічаються тільки при шизофренії. Для цього типу порушень характерна химерність і карикатурність рухів. Хворі роблять неприродні гримаси, мають специфічну ходу (наприклад, тільки на п’ятах або по дотичній геометричних фігур). Вони виникають внаслідок збоченої вольової дії і мають протилежні варіанти розвитку симптоматики: кататонічний ступор, кататонічне збудження.

Розглянемо характерні для кататонічних станів симптоми:

  • Автоматична подкорюваність (або проскінезія Леонгарда) – повне і беззаперечне дотримання всіх вимог і інструкцій, якими б негативними і неприйнятними вони не були.
  • Рухові стереотипи – хворий багаторазово повторює однакові рухи безглуздо.
  • Ехосимптоми: ехомімія, ехолалія, ехопраксія.
    – Ехомімія – невмотивоване безвольне повторення хворими міміки оточуючих.
    – Ехолалія – ​​повторення пацієнтами фраз і окремих слів, вимовлених оточуючими (зазвичай об’єктом виступає лікар, який проводить бесіду).
    – Ехопраксія – повторення рухів.
  • Симптом сходів – опускання пасивно піднятої кінцівки відповідно до того зусилля, яке доклав дослідник.
  • Симптом Беренштейна – при піднятті у хворого однієї руки, інша, раніше піднята, опускається.
  • Симптом повітряної подушки – хворий приймає положення з піднятою верхньою частиною тіла, що нагадує лежання на подушці.
  • Симптом воскової гнучкості – хворий змінює положення тіла і окремих його частин під впливом дії дослідника. Наприклад, при піднятті руки людини вгору при кататонічному ступорі кінцівка залишиться в такому ж положенні після припинення впливу.
  • Мутизм – відсутність мовлення без порушення мовного апарату. Під час бесіди хворі мовчки сидять, стискають зуби, не дивляться на співрозмовника.
  • Негативізм, який буває активним і пасивним.
    – Активний негативізм – коли хворий виконує дії, протині інструкцій.
    – Пасивний негативізм – коли хворий не виконує інструкції, хоча по суті, не проти їх виконувати.

Негативізм також здатний проявлятися при розмові. Так, хвора каже: «Сьогодні не вівторок, не шосте грудня. Я не перебуваю на лікуванні, я не хвора. Ні, я не здорова».

Психомоторные расстройства – двигательные расстройства, возникающие по причине психических нарушений

До кататонічних симптомів також відносяться імпульсивні дії, що відрізняються немотивованістю, короткочасністю, раптовістю виникнення і закінчення. У кататонічних станах можлива наявність галюцинацій і маячення.

Серед паракінезій зустрічаються стани у хворого, коли в його поведінці характерні протилежні тенденції:

  • Амбівалентність – взаємовиключні відносини (хворий говорить: «Як я люблю цю кішечку», але при цьому ненавидить тварин).
  • Амбітендентність – взаємовиключні дії (наприклад, хворий надягає плащ і стрибає в річку).

Висновки

Наявність того чи іншого виду психомоторного розладу є важливим симптомом в постановці діагнозу психічного захворювання, коли безумовно враховується анамнез захворювання, скарги і психічний стан хворого в динаміці.

Хворі з психомоторними розладами вимагають стаціонарного лікування. Хворий в збудженому стані може нашкодити собі або іншим, а при ступорі не здатний задовольнити свої базові потреби, і при бездіяльності родичів або близьких може спостерігатися летальний результат.

Тому при виникненні психомоторних розладів у хворого необхідно негайно звертатися за допомогою до психіатра.

Світлана Нетрусова
Світлана Нетрусова 111 Articles
Кандидат медичних наук, доцент, лікарь психіатр вищої категорії, психотерапевт.


Ваш коментар

Напишить повідомлення

Ваш email не буде оприлюднено