Психомоторные расстройства – двигательные расстройства, возникающие по причине психических нарушений

Психомоторные расстройства – двигательные расстройства, возникающие по причине психических нарушений

Психомоторные расстройства проявляются внезапными необдуманными действиями без мотивации, а также полной или частичной двигательной обездвиженностью. Они могут быть результатом различных психических заболеваний, как эндогенных (шизофрения, эпилепсия, биполярное аффективное расстройство (БАР), рекуррентная депрессия и др.), так и экзогенных (интоксикации (делирий), психотравмы). Также психомоторные нарушения могут наблюдаться у части пациентов с патологией неврозоподобного и невротического спектра (диссоциативные (конверсионные), тревожные и депрессивные расстройства, и др.).

Гиперкинезии – состояния c двигательным возбуждением

  • Тревожная ажитация – двигательное, активное беспокойство у больного на фоне высокой тревожности.
  • Психогенная – появляется в рамках реакций шока. Сочетается с сумеречным состоянием сознания («рефлекс двигательной бури» по Кречмеру).
  • Депрессивная (меланхолический раптус) – наблюдается в рамках депрессивного приступа. Это – меланхолический порыв на фоне тоски и безысходности.
  • Галлюцинаторная и бредовая – возникает на фоне галлюцинаторно-бредовых переживаний.
  • Эпилептиформная – часто появляется при сумеречном помрачении сознания. Также наблюдается у людей в состоянии дисфории (подавленного, гневливого настроения) и патологического эффекта.
  • Маниакальная – классический пример маниакального синдрома с двигательным и когнитивно-речевым возбуждением.
  • Эретическая – возникает у пациентов с умственной отсталостью. Характеризуется деструктивными действиями, направленными на себя или окружающих.
  • Кататоническая – сопровождается паракинезиями.

Состояния, связанные с угнетением двигательной активности

Акинезия – состояние полной обездвиженности – ступор.

  • Депрессивный – угнетение двигательной активности на высоте депрессии.
  • Маниакальный – на высоте маниакального возбуждения периоды оцепенения.
  • Кататонический – сопровождается паракинезиями.
  • Психогенный – возникает в результате психической травмы («рефлекс мнимой смерти» по Кречмеру).

Психомоторные расстройства – двигательные расстройства, возникающие по причине психических нарушений

Паракинезии

Паракинезии – это парадоксальные двигательные реакции. В большинстве источников синоним – кататонические расстройства. Встречаются только при шизофрении. Для этого типа нарушений характерна вычурность и карикатурность движений. Больные делают неестественные гримасы, имеют специфическую походку (например, только на пятках или по касательной геометрических фигур). Они возникают вследствие извращенного волевого действия и имеют противоположные варианты развития симптоматики: кататонический ступор, кататоническое возбуждение.

Рассмотрим характерные для кататонических состояний симптомы:

  • Автоматическая подчиняемость (или проскинезия Леонгарда) – полное и беспрекословное следование всем требованиям и инструкциям, как бы негативными и неприемлемы они не были.
  • Двигательные стереотипы – больной многократно повторяет одинаковые движения бессмысленно.
  • Эхосимптомы: эхомимия, эхолалия, эхопраксия.
    — Эхомимия – немотивированное безвольное повторение больными мимики окружающих.
    — Эхолалия – повторение пациентами фраз и отдельных слов, произнесенных окружающими (обычно объектом выступает врач, который проводит беседу).
    — Эхопраксия – повторение движений.
  • Симптом лестницы – опускание пассивно поднятой конечности соответственно тому усилию, которое приложил исследователь.
  • Симптом Беренштейна – при поднятии у больного одной руки, другая, ранее поднятая, опускается.
  • Симптом воздушной подушки – больной принимает положение с приподнятой верхней частью тела, что напоминает лежание на подушке.
  • Симптом восковой гибкости – больной изменяет положение тела и отдельных его частей под влиянием воздействия исследователя. Например, при поднятии руки человека вверх при кататоническом ступоре конечность останется в таком же положении после прекращения воздействия.
  • Мутизм – отсутствие речи без нарушения речевого аппарата. Во время беседы больные молча сидят, сжимают зубы, не смотрят на собеседника.
  • Негативизм, который бывает активным и пассивным.
    — Активный негативизм – когда больной выполняет действия, противоположные инструкциям.
    — Пассивный негативизм – когда больной не выполняет инструкции, хотя по сути не против их выполнять.
    Негативизм также способен проявляться при разговоре. Так, больная говорит: «Сегодня не вторник, не шестое декабря. Я не нахожусь на лечении, я не больная. Нет, я не здоровая».

Психомоторные расстройства – двигательные расстройства, возникающие по причине психических нарушений

К кататоническим симптомам также относятся импульсивные действия, отличающиеся немотивированностью, кратковременностью, внезапностью возникновения и окончания. В кататонических состояниях возможно наличие галлюцинаций и бреда.

Среди паракинезий встречаются состояния у больного, когда в его поведении характерны противоположные тенденции:

  • Амбивалентность – взаимоисключающие отношения (больной говорит: «Как я люблю эту кошечку», но при этом ненавидит животных).
  • Амбитендентность – взаимоисключающие действия (например, больной надевает плащ и прыгает в речку).

Выводы

Наличие того или иного вида психомоторного расстройства является важным симптомом в постановке диагноза психического заболевания, когда безусловно учитывается анамнез заболевания, жалобы и психическое состояние больного в динамике.

Больные с психомоторными расстройствами требуют стационарного лечения. Больной в возбужденном состоянии может навредить себе или окружающим, а при ступоре не способен удовлетворить свои базовые потребности, и при бездействии родственников или близких может наблюдаться летальный исход.

Поэтому при возникновении психомоторных расстройств у больного необходимо незамедлительно обращаться за помощью к психиатру.

Светлана Нетрусова
Светлана Нетрусова 198 Articles
Кандидат медицинских наук, доцент, врач психиатр высшей категории, психотерапевт.


Ваш комментарий

Напишите сообщение

Ваш email не будет опубликован