Лікування біполярного афективного розладу. Медикаментозна терапія

Лечение биполярного аффективного расстройства_ Медикаментозная терапия

Біполярний афективний розлад – це одне з психічних захворювань. Дані про поширеність цього розладу досить суперечливі, оскільки його складно діагностувати, і далеко не всі пацієнти звертаються за медичною допомогою. Біполярний афективний розлад обумовлений порушенням нейрохімічних процесів в головному мозку, тому вимагає медикаментозної терапії.

Симптоми біполярного афективного розладу

Біполярний афективний розлад – це психічне захворювання, особливість проявів якого полягає в тому, що у хворої людини чергуються депресивні та маніакальні фази. Говорячи простіше, хворий періодично перебуває то в дуже поганому настрої, без бажання чимось займатися, то в надзвичайно піднесеному зі значно підвищеною балакучістю та активністю, намагаючись переробити всю можливу роботу і від душі радіючи. Незважаючи на деяку привабливість маніакальної фази для пацієнта і те, що вона згадується ним дуже тепло та приємно, це – далеко не норма і, відповідно, вимагає лікування у лікаря психіатра. Також при БАР можуть проявлятися змішані фази, під час яких одночасно спостерігаються симптоми депресії та манії.

Лікування біполярного афективного розладу

Біполярний афективний розлад вимагає медикаментозного лікування, як при фазах депресивних і маніакальних, а також при змішаних фазах, так і на етапі ремісії (протирецидивна, профілактична терапія). Застосовуються такі групи психотропних препаратів, як антидепресанти, антипсихотики, стабілізатори настрою.

Медикаменти в лікуванні біполярного розладу

Основним засобом ефективної допомоги пацієнту з біполярним афективним розладом є фармакотерапія. При БАР застосовуються антидепресанти (лікарські засоби, які нормалізують концентрацію монамінів в синаптичній щілині), стабілізатори настрою та антипсихотики. Призначення ліків здійснюється за результатами клінічного огляду хворого, збору анамнезу та з урахуванням особливостей клінічної картини. У деяких випадках потрібні додаткові лабораторні дослідження для підбору терапевтичної дози препаратів.

Психіатр при призначенні лікарських засобів приймає до уваги мінімізацію можливих побічних ефектів, комфортність прийому препаратів та інші індивідуальні фактори, що підсилюють прихильність пацієнта до лікування. Цей аспект є дуже значущим, оскільки терапія біполярного афективного розладу вимагає тривалого прийому медикаментів для профілактики рецидивів.

При біполярному афективному розладі не спостерігається формування грубого психічного дефекту, але після перенесених багаторазових нападів у хворих БАР формуються певні особистісні (характерологічні) зміни. Наприклад, спостерігається поверхневість в поведінці (перестають бути вдумливими), втрачається здатність до тонких диференційованих дій.

Але часто бувають такі різновиди перебігу біполярного афективного розладу, коли хвороба інвалідизує людину, і стає неможливим здійснювати професійну діяльність, а також бути адаптованим в соціумі. Залежить це від частоти, глибини і тривалості маніакальних та депресивних фаз. Але те, що інвалідизує хворого БАР, це – не вираженість депресивних або манікальних фаз, а переважно кількість (чисельність) перенесених епізодів.

Лечение биполярного аффективного расстройства_ Медикаментозная терапия

Для того, щоб не виникали повторні напади, і хворий тривалий час знаходився в повній ремісії, коли він є повністю здоровим та адаптованим в житті, необхідний багаторічний постійний прийом стабілізаторів настрою (тимостабілізаторів). Уточнення індивідуальної дози цих препаратів, необхідної для конкретного хворого, проводиться дослідженням їх концентрації в сироватці крові. Цей показник повинен знаходитися в певному терапевтичному вікні (діапазон концентрації, яка здатна надавати лікувальну дію), інакше прийом стабілізаторів настрою буде просто неефективним.

Ці препарати (стабілізатори настрою) також застосовуються при лікуванні епілепсії. Але це не повинно лякати ні в якій мірі хворих та їхніх родичів. Просто ці ліки є багатогранними за своєю дією!

Повноцінна протирецидивна дія стабілізаторів настрою за даними медичних джерел настає тільки через 1,5 року від початку постійного їх прийому. Протягом цих півтора року можливі рецидиви (виникнення депресивних або маніакальних фаз), але вони є більш короткими за тривалістю і менш вираженими. Але в подальшому необхідний постійний прийом тимостабілізаторів. В одній з наукових робіт було описано, що ці препарати можна відмінити тільки при появі перших виразних ознак церебрального атеросклерозу. У цій же публікації багато (близько третини) пацієнтів за результатами опитування висловили невдоволення припиненням нападів, оскільки їхнє життя стало «сірим автоматичним існуванням». Один з учасників дослідження повідомляв про те, що «краще витерпіти важкий депресивний стан, зате при підйомах настрою я створював все краще в житті та переживав найяскравіші відчуття».

Лікування біполярного розладу в фазі манії

Багато хворих біполярним афективним розладом, особливо в маніакальній фазі, не сприймають свою хворобу, як патологію, і тому часто не хочуть лікуватися та приймати не тільки необхідне антиманіакальне лікування, але й протирецидивну терапію. Це ще обумовлено тим, що при лікуванні маніакального епізоду доза стабілізаторів настрою зростає в рази, і додатково до них призначаються антипсихотичні препарати, щоб погасити нездорову активність цих хворих. Тому, що хворі БАР в фазі манії можуть робити непоправні легковажні вчинки (легковажно витрачати гроші, роздавати майно, вступати в безладні сексуальні відносини, покинути роботу і т. п.), про що згодом будуть шкодувати. А прийом антипсихотичних препаратів дає млявість і виражену слабкість на фізичному рівні, що їм зовсім не подобається. І ми тоді бачимо парадоксальність в стані цих хворих – «їх несе», так як вони знаходяться в маніакальній фазі, але через виражену млявість ці безглузді спроби прояву активності виглядають досить непродуктивно.

Лечение биполярного аффективного расстройства_Медикаментозная терапия

Також необхідно відзначити, що застосування терапії в маніакальному стані не дає швидкого ефекту, тобто, вона тільки скорочує тривалість манії. Хворого в цьому стані бажано ізолювати від оточуючих, «сховавши» в психіатричному відділенні, де його безглузді вчинки та висловлювання будуть сприймати, як хворобливі. Тому він не втратить соціальні зв’язки і не зробить непоправні вчинки. Звичайні люди в силу своєї необізнаності в клінічних проявах маніакального стану не можуть сприймати того, хто страждає БАР хворим, а реагують на його змінену поведінку з неприязню і відторгненням.

Лікування біполярного розладу в фазі депресії

А як треба лікувати хворого біполярним афективним розладом в депресивній фазі? Якщо йдеться про легкий рівень депресії, то за всіма стандартами не рекомендується застосовувати антидепресанти, так як їх використання призводить до великих ризиків переходу в маніакальну фазу. Але якщо спостерігається виражена або тяжка ступінь депресивної фази, тоді застосування антидепресантів необхідно, але обов’язково спільно з прийомом стабілізаторів настрою, які зменшують ризики інверсії фази в маніакальну. При лікуванні депресивного епізоду антидепресанти продовжують призначати протягом такого терміну, як депресія протікала би без лікування. Тобто, їх прийом триває необхідний час і після купірування депресивної симптоматики, але обов’язково спільно з тимостабілізаторами.

Лікування такого психічного захворювання, як біполярний афективний розлад (БАР), є дуже складним процесом, який вимагає злагодженої роботи лікаря та пацієнта. Але обмежитися тільки прийомом ліків тоді, коли діагностовано це захворювання або в періоди ремісії буде не зовсім правильним рішенням. Хворі БАР потребують також психологічної корекції або психотерапії (психолог, психотерапевт). Безумовно, ця робота можлива в період повної або часткової ремісії, так як тільки тоді збережені достатні для психотерапії когнітивні здібності хворого, які значно порушуються при маніакальній або депресивній фазі.

Світлана Нетрусова
Кандидат медичних наук, доцент, лікарь психіатр вищої категорії, психотерапевт.


Ваш коментар

Напишить повідомлення

Ваш email не буде оприлюднено