Органічні ураження головного мозку: ознаки і основні прояви

Органические поражения головного мозга: признаки и основные проявления

До цієї групи психічних розладів включені захворювання, пов’язані з короткочасними або постійними порушеннями, що відбуваються з людиною на фоні впливу різних травмуючих чинників на головний мозок.

Це можуть бути і причини, що безпосередньо впливають на головний мозок (травми, нейротропні віруси, токсини), або ж фактори, пов’язані з вторинним ураженням (захворювання крові або судин, які призводять до голодування нейронів і пригнічення їх діяльності, ендокринні захворювання, пухлини мозку та ін.).

Причинами органічного ураження можуть бути:

  • Черепно-мозкові травми (струс головного мозку, забої)
  • Дегенеративні захворювання (хвороба Альцгеймера, Піка, Гентінгтона, старече слабоумство)
  • Судинна патологія (гіпертонічна хвороба, порушення мозкового кровообігу – ішемічні і геморагічні інсульти, ревматичні захворювання)
  • Пухлини головного мозку
  • Інфекції (кліщовий енцефаліт, сифіліс, ВІЛ, вірус герпесу)
  • Зовнішні інтоксикації (алкоголь, наркотики, токсичні речовини – клей, побутові розчинники)
  • Органічне ураження головного мозку – взаємозв’язок з функціональними розладами

Історично раніше в психіатрії всі психічні хвороби поділяли на органічні (в яких можна виявити субстрат – ділянку ураження, причину процесу) і функціональні (які обумовлені виключно соціальними і поведінковими чинниками).

Однак в ході розвитку медицини, такий розподіл втратив свою актуальність і показав, що рідко зустрічаються виключно органічні і виключно функціональні розлади.

Органические поражения головного мозга: признаки и основные проявления

Наприклад, раніше посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) вважався виключно функціональним, так як його причиною є безпосередній факт перенесення психічної травми. Тепер же доведено, що виникнення і розвиток ПТСР пов’язано не тільки з наявністю психічної травми, а й з певними характерологічними особливостями особистості, в тому числі і органічного характеру, т.зв. патопластичною основою (органічні ураження на субклінічному рівні, що передують маніфестації ПТСР, такі, як постінфекційні процеси, травми під час пологів і т.д.).

При сучасних інструментальних дослідженнях на сьогоднішній день вже доведено, що у хворих панічним розладом виявляється діенцефальна недостатність.

За словами Г.Л. Воронкова практично не буває органічних психічних розладів у чистому вигляді, це завжди поєднання і взаємопроникнення органічної та функціональної симптоматики.

Чи є деякі форми органічного ураження кори головного мозку віковою нормою?

Можна з упевненістю сказати, що старість є фактором ризику розвитку атрофічних процесів в головному мозку і деменції. Але при обстеженні осіб старшого віку виявляється, що у більшості з них все-таки відсутні ознаки даної патології. На підставі цього можна вважати, що старече слабоумство й інші органічні ураження головного мозку внаслідок дегенеративних, судинних, ендокринних вікових порушень не є віковою нормою, незважаючи на схильність літніх осіб до даних захворювань.

Органические поражения головного мозга: признаки и основные проявления

Якщо розглядати деменцію, то її клінічні прояви залежать від ряду додаткових аспектів: причини виникнення, преморбідні риси особистості (характер людини до захворювання), соціальне оточення. Так, хворий з певними різновидами деменції з благополучним сімейним оточенням, який соціально частково адаптований, завдяки підтримці близьких, може довгий час функціонувати, на відміну від хворих, позбавлених цієї можливості.

Топографія органічного ураження

Завдяки наявності сучасних інструментальних методів візуалізації (комп’ютерної томографії (КТ), магнітно-резонансної томографії (МРТ), позитронно-емісійної томографії) стає можливим зіставити клінічну картину органічного розладу і локалізацію вогнища.

Якщо в процес залучені переважно лобові відділи головного мозку, то у хворих можуть домінувати аспонтанність (відсутність спонукань до рухової, мовної, психічної та інших видах діяльності), а також депресивна симптоматика. Зникають колишні прихильності, а поведінка стає розгальмованою, губляться моральні норми, спостерігається анозогнозія – повна відсутність критики до своїх вчинків. Для цих хворих може бути характерним синдром морії, коли вони стають добросердними, ейфоричний, зі схильністю до недоречних, вульгарних і грубих жартів, пустують.

Якщо уражені орбітальні відділи, то можуть превалювати імпульсивність, відсутність самоконтролю – характер набуває рис психопатоподібної поведінки.

Коли уражуються більшою мірою скроневі відділи, страждає, як правило, в першу чергу пам’ять, може змінюватися настрій.

При ураженні тім’яних відділів ми можемо бачити насамперед у хворого агнозію (втрату накопичених знань і неможливість придбання нових), апраксію (втрату навичок, наприклад малювання, шиття, професійних напрацювань), паралічі, парези та ін.

Клінічна картина органічної патології, психоорганічний синдром

Найбільш типовим при органічних ураженнях головного мозку являєтся психоорганічний синдром.

Це складний синдром, який має три головні складові:

  • Характерологічні розлади особистості: нагадують особистісні розлади (психопатії), але мають набутий характер. Найбільш часто спостерігаються зміни особистості по експлозивному, психопатоподібному типу (вибуховий характер). У юнацькому віці у хворих органічним ураженням головного мозку частіше зустрічаються істероїдні характерологічні зміни (психопатизація).
  • Інтелектуально – мнестичне зниження.
  • Церебростенія, коли спостерігається нетримання емоційного афекту, «вогнева дратівливість» (коли хворі дають спалахи гніву при найменшому невдоволенні чимось) при церебростенії.

Часто до цієї тріади приєднується астенізація – поява слабкості, млявості, апатії. Часом спостерігаються депресивні стани.

Порушення функціонування головного мозку клінічно проявляє себе у вигляді когнітивних розладів (порушення пам’яті, концентрації уваги і сприйняття нової інформації), а також в цілому зниження інтелекту, орієнтування в місцевості, часу і власній особистості.

У цих пацієнтів погіршується обсяг і концентрація уваги – хворому важко її фіксувати. Він губиться під час розмови, втомлюється. У ситуації вловлює окремі деталі, а не картину в цілому. Також знижується рівень мислення – воно стає конкретним, зменшується здатність до аналогій, узагальнення, абстрагування, аналізу, порівнянь і інших складних розумових операціях. Торпідність або докладність мислення, яка спостерігається при органічних ураженнях головного мозку, призводить до надмірної деталізації подій, коли хворий під час розмови скрупульозно описує подробиці (наприклад, якщо розпитувати його про госпіталізацію, він вказує стан машини швидкої допомоги, особу лікаря, колір стін в кабінеті , а не основні події).

Крім того, у хворих органічними ураженнями мозку присутні вегетативні порушення. Вони гірше себе почувають при перепадах атмосферного тиску, в жарку погоду, у них часто виникає головний біль, паморочиться голова, страждає сон і апетит. Ці хворі стають метеочутливими.

Таким чином, органічні ураження головного мозку є психічними розладами, які потребують постійного спостереження у лікаря невропатолога і психіатра, а також медикаментозного лікування. Тому якщо ви виявили у близького або родича вищеописані порушення, звертайтеся за спеціалізованою допомогою.

Світлана Нетрусова
Світлана Нетрусова 111 Articles
Кандидат медичних наук, доцент, лікарь психіатр вищої категорії, психотерапевт.


Ваш коментар

Напишить повідомлення

Ваш email не буде оприлюднено