Реактивная депрессия – это психическое расстройство, одна из форм депрессии, вызванная каким-либо психотравмирующим фактором. В отличие от эндогенной, наследственно обусловленной депрессии, связанной с биологическими причинами, манифестация реактивной депрессии происходит вследствие психической травмы. В литературе встречаются и другие названия реактивной депрессии – экзогенная или психогенная. Если депрессивная реакция связана с диагностикой какого-либо серьезного соматического заболевания с внезапным возникновением, угрожающим жизни течением, социальной стигматизацией, то такой подвид реактивных депрессий называется нозогенным.
Факторами, способствующими развитию реактивной депрессии, обычно являются неожиданные необратимые утраты: смерть кого-то из близких людей, разрыв семейных связей, расставание с любимым человеком, банкротство, увольнение с работы, потеря жилья и социального статуса в связи со стихийными бедствиями или войной, судебные решения и т.п., обнаружение тяжелого соматического или психического заболевания.
Не у всех людей, переживающих «удары судьбы», возникает психогенная (реактивная) депрессия. Риск развития этого расстройства зависит от личностных характеристик индивидуума, его конституционной предрасположенности, особенностей восприятия окружающего, культуральных обстоятельств, а также от возраста, наличия соматических и психических заболеваний, взаимодействия с ближайшим окружением.
Симптоматика реактивной депрессии
Дифференциация реактивной депрессии от других форм этого расстройства имеет существенную значимость, поскольку этим определяется тактика лечения и выбор терапевтических средств.
Симптоматика реактивной депрессии несколько отличается от проявлений эндогенной формы расстройства. Тем не менее, базовые признаки депрессии, позволяющие заподозрить наличие заболевания, наблюдаются в большинстве случаев.
Базовые признаки депрессии
Во всех медицинских классификаторах указываются базовые признаки депрессии, которые являются основой установления диагноза врачом психиатром. Не все они могут присутствовать одновременно; кроме того, проявления депрессии могут не осознаваться пациентом, поэтому диагностировать заболевание может только квалифицированный доктор. Симптоматика депрессии следующая:
- Стойкое снижение настроения; могут наблюдаться подавленность, меланхоличность, тоска, повышенная тревожность, аффективная отстраненность.
- Утрата интереса к тем видам деятельности, которые в прошлом, до формирования расстройства, были привлекательными, стойкая ангедония – потеря способности получать удовольствие.
- Чувство постоянной усталости, выраженная астения.
- Нарушения сна: невозможность уснуть даже при сильной усталости, прерывистый или неглубокий сон, ранние (на несколько часов раньше привычного времени) пробуждения.
Иногда наблюдается гиперсомния. - Понижение аппетита и связанная с этим потеря массы тела (в некоторых случаях – повышение аппетита и набор веса).
- Когнитивные затруднения, сложности с концентрацией внимания, восприятием информации, забывчивость.
- Замедление двигательной и умственной активности.
- Выраженное чувство вины, идеи о собственной никчемности.
- Мысли о смерти или самоубийстве.
- Пессимизм не только относительно будущего, но и в оценке настоящего и прошлого.
Не все из перечисленных симптомов депрессии могут наблюдаться у каждого конкретного пациента; диагностика депрессии происходит при наличии не менее пяти признаков, если они прослеживаются достаточно длительное время – не менее двух недель.
У реактивной депрессии есть некоторые особенности протекания, которые позволяют врачу психиатру определить, какая именно форма депрессивного расстройства (реактивная или эндогенная) имеет место в конкретном случае.
Характерные и базовые характеристики реактивной (психогенной) депрессии отражаются в триаде Ясперса.
- Реактивные состояния начинается после и вследствие психической травмы.
- Симптоматика в клинической картине отражает содержание психической травмы.
- Реактивное состояние завершается после окончания психической травмы, то есть с исчезновением причины возникновения (после ликвидации или потери актуальности психической травмы).
Симптомы реактивной депрессии
Реактивная депрессия, в первую очередь, характеризуется четкой причинно-следственной связью с психотравмирующей ситуацией
. Заболевший человек постоянно возвращается к трагическому событию, фиксируется на нем, упоминает в разговоре.
Симптомы реактивной депрессии включают в себя тревогу, отчаяние, слезливость, которая усиливается при случайных ассоциациях с психотравмирующим событием, переживание чувства собственной виновности в произошедшем, некоторую заторможенность или, наоборот, ажитацию при наличии выраженной тревоги.
Особенности реактивной депрессии
Человек, страдающий от реактивной депрессии, постоянно поглощен воспоминаниями о психотравмирующем событии, он мысленно перебирает все сопутствующие обстоятельства, находит собственные ошибки, приведшие к трагическому финалу. Содержание депрессивных переживаний может долго не дезактуализироваться даже в том случае, когда депрессия переходит в затяжную форму, и ее проявления становятся более стертыми. В этом случае бывает достаточно случайного ассоциативного обстоятельства для того, чтобы заболевший реактивной депрессией вновь погрузился в тягостные воспоминания и пережил вспышку отчаяния.
Часто повседневные дела могут отвлекать от депрессивных переживаний, но случившаяся трагедия проявляется в невозможности заснуть или в ночных кошмарах. Со временем человек с реактивной депрессией рационализирует трагическое событие, начинает лучше осознавать те обстоятельства, которые привели к трагедии, меньше обвиняет себя.
Обдумывание всех аспектов горестного факта дополняются размышлениями о будущих страданиях: потерявший кого-то из близких предвидит мучительное одиночество, переживающий финансовый крах – невозможность удовлетворить потребности себя и своей семьи, обвиняемый в преступлении – тяжелое наказание и т.д.
Перепады настроения в течение суток (сниженный аффект утром, улучшение состояния ближе к вечеру), которые характерны для эндогенной депрессии, при реактивном типе расстройства выражены меньше. Как правило, психогенная депрессия приводит к нарастанию болезненных симптомов в вечернее время.
Если человек склонен к истерическим проявлениям или демонстративности, то при реактивной депрессии может наблюдаться некоторая театральность: рыдания, заламывание рук, драматические интонации в голосе, рассуждения о суициде с целью привлечь к себе внимание.
Может наблюдаться и ипохондрическое течение реактивной депрессии, если она вызвана обнаружением определенного заболевания. В этой ситуации человек преувеличивает симптомы, постоянно прислушивается к своим ощущениям, не доверяет лечащему врачу, требует проведения дополнительных исследований и т.п.
Реактивная (психогенная) депрессия также, как и эндогенная, может скрываться за соматической «маской» – заболевший не осознает наличие у себя аффективного расстройства, а основными жалобами являются нарушения сна, внутреннее напряжение, ощущения нехватки воздуха или затрудненности вдоха, неприятные ощущения за грудиной или в эпигастральной области, учащенный пульс и т.п. Но при клинической беседе врачу психиатру удается выявить и иные симптомы реактивной депрессии, которые не отмечаются пациентом в жалобах.
Суицидальные тенденции, которые представляют опасность при любых видах депрессивного расстройства, при реактивной депрессии несколько ниже, чем при эндогенной. Намерения таких больных совершить самоубийство логически обоснованы и понятны, связаны с невозможностью изменить ситуацию, от которой человек невыразимо страдает. Эти мысли высказываются, заболевший не пытается их скрыть.
С течением времени реактивная депрессия может полностью пройти самопроизвольно после ликвидации психической травмы или ее дезактуализации.
Если психическую травму нельзя ликвидировать (например, смерть близкого человека и др.), фиксация на психотравмирующем обстоятельстве постепенно стихает, но эмоциональный фон остается сниженным. Тогда можно говорить о витализации депрессии, когда она приобретает клинические и биохимические черты эндогенной депрессии. Такую депрессию называют витализированной реактивной депрессией или эндореактивной. Это наблюдается у тех людей, у которых есть конституциональная готовность к развитию эндогенной депрессии.
Когда это происходит, тогда особенности протекания реактивной депрессии сглаживаются, и расстройство приобретает все признаки классической эндогенной депрессии с соответствующими ей симптомами.
Если реактивная депрессия наблюдается не в первый раз, то психотравмирующее событие можно рассматривать, как толчковый фактор манифестации эндогенной (наследственно обусловленной) депрессии.
Лечение реактивной депрессии
Выбор стратегии терапии депрессивного расстройства обусловлен несколькими факторами. Это – особенности протекания депрессии, его вид (эндогенная или реактивная), личностные характеристики пациента, его возраст, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, готовность следовать рекомендациям доктора.
Как правило, реактивная депрессия легкой степени выраженности хорошо поддается психотерапии, а лекарственные препараты выступают вспомогательным средством для того, чтобы уменьшить интенсивность тревоги и улучшить сон или не используются вообще.
В том случае, если реактивная депрессия витализируется и приобретает клинические и биохимические черты эндогенной депрессии достигая умеренной или выраженной степени, лечение реактивной депрессии начинают с приема медикаментов, в том числе, обязательно, антидепрессантов, а после некоторого облегчения состояния подключают психотерапию.
Медикаментозное лечение депрессии
Базовыми препаратами, которые назначаются при депрессии, являются антидепрессанты, стабилизаторы настроения, седативные в том числе противотревожные средства. Антидепрессанты назначаются на длительный срок, а остальные препараты необходимы для облегчения состояния в первый период медикаментозного лечения депрессии. Терапия расстройства подбирается индивидуально; врач психиатр учитывает особенности протекания заболевания, комфортность приема препаратов, минимизацию вероятных побочных эффектов.
Недопустимо самостоятельно менять назначенную терапию или прекращать прием препаратов, поскольку такие действия могут привести к хронификации расстройства или развитию толерантности к лечению. Антидепрессанты необходимо принимать длительно, в течение нескольких месяцев после купирования всех симптомов заболевания.
Психотерапия при реактивной депрессии
Поскольку реактивная (психогенная) депрессия связана с невозможностью вести прежний образ жизни, потерей надежды получить желаемое и ощущением отсутствия контроля над собственной жизнью, заболевшему требуется психотерапевтическая помощь. Психотерапия при реактивной депрессии направлена, в первую очередь, на проработку тягостных воспоминаний, что позволяет снизить напряжение и упорядочить эмоции. Кроме того, под руководством специалиста страдающий от реактивной депрессии человек анализирует свое восприятие и поведенческие привычки и вырабатывает более адаптивные модели.
Прогноз при реактивной депрессии
Выбор квалифицированных специалистов (врача психиатра, психолога и психотерапевта) делает прогноз при реактивной депрессии достаточно благоприятным. После грамотно проведенной психотерапии или медикаментозного лечения при витализации депрессии человек возвращается в активную жизнь со всеми ее радостями и может преодолевать неизбежные трудности.
Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора.
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/reaktivnaya-depressiya-simptomatika-osobennosti-protekaniya-i-terapii/.
Напишите сообщение