Психические заболевания головного мозга, связанные с атрофическими процессами, встречаются преимущественно у лиц пожилого возраста (после 60 лет). Однако в некотором количестве случаев страдают больные более молодого поколения.
Самыми распространенными видами атрофических заболеваний является старческое слабоумие, болезнь Альцгеймера и болезнь Пика. Хорея Гентингтона встречается намного реже.
Старческое слабоумие: причины возникновения и развитие
По данным статистики на долю старческого слабоумия припадает от 12 до 25 % от общего числа болезней пожилого возраста.
Патология обладает многофакторностью – не имеет одной причины, а связана с генетическими факторами и соматической патологией (сердечно-сосудистые, аутоиммунные, инфекционные заболевания).
Морфологически кора головного мозга поддается диффузной (распространенной) атрофии. Это означает, что нервные клетки размеренно отмирают по всей области мозга, замещаясь глией – соединительной тканью.
Обычно старческое слабоумие начинается после 65 лет. Оно характеризуется длительным, размеренным течением. Основные клинические проявления разворачиваются на протяжении пяти лет. Но это касается классических вариантов. Кроме них существуют злокачественные формы с внезапным началом и молниеносным течением.
Симптомы старческого (атрофического) слабоумия
Поведение и характер человека со старческим слабоумием изменяется. Заостряются черты характера больного, которые были присущи ему ранее. Например, жадность, педантизм, склонность к эмоциональным вспышкам проявляются более ярко. Это явление называется психопатизацией.
Вместе с психопатизацией больной становится крайне эгоцентричным, подозрительным, упрямым. У него утрачиваются моральные качества, он становится равнодушным по отношению к близким, до него трудно достучаться, найти общий язык и вести конструктивную беседу. Больные старческим слабоумием могут становиться вульгарными и аморальными, сексуально расторможенными, могут приставать к детям и воровать у домашних.
Память поддается негативным изменениям, что сильно заметно при общении. Страдает память на текущие и недавние события, что сочетается со «сдвигом в прошлое», когда окружающая действительность воспринимается дефектно, неправильно и связана с прошлым, а также неактуальным жизненным опытом. Человек не может запомнить материал, ему трудно сконцентрироваться. Также возникают несистематичные бредовые идеи малого размаха. Например, он может считать, что кто-то его преследует, подслушивает, хочет забрать имущество (бред ущерба). Подобные искажения исчезают с прогрессированием слабоумия, что можно косвенно выявить по обеднению речи – она становится простой, отрывочной, лишенной сложных предложений. Также страдает почерк больного, приобретая неразборчивость, зачастую одинаковые слоги и слова повторяются. В тяжелых вариантах пациент не может написать свое имя, фамилию и дату рождения.
Прогноз неблагоприятный. 
Болезнь постепенно и неуклонно прогрессирует, заканчиваясь старческим маразмом.
Выявить старческое слабоумие можно по сочетанию всех вышеперечисленных признаков. Важно учитывать наличие разрушенного ядра личности в начале развития патологии, чего не бывает при болезни Альцгеймера. Также для старческого слабоумия не характерны фокальные (очаговые) изменения, которые проявляются апраксией (нарушение целенаправленных движений и действий), алексией (нарушения чтения), агнозией (нарушение различных видов восприятия (зрительного, слухового, тактильного).
Болезнь Альцгеймера: развитие, симптомы, прогноз
Пресенильная деменция, которая рассматривается как атипичная деменция старческого возраста, называется болезнью Альцгеймера.
Морфологически наблюдается наличие атрофического процесса в лобной, теменной и височной областях.
Статистически этой патологией страдает 5 % пациентов с психическими расстройствами среди лиц пожилых лет.
Степени развития слабоумия при болезни Альцгеймера
Начинается болезнь Альцгеймера относительно рано (средний возраст – 55 лет) и дебютирует в виде очаговых симптомов, таких как афазия (нарушение речи), апраксия (нарушение навыков) и агнозия (нарушение функции познания, накопления и воспроизведения знаний). Также довольно рано возникают такие явления, как аграфия (грубое нарушение письма) и алексия (нарушение речи).
Афазия начинается с семантического и моторного компонента – больной забывает слова и не может за счёт этого их выговаривать. Однако затем наступает фаза моторной афазии и логоклонии – нарушается артикуляция во время разговора.
На фоне всех этих нарушений развивается слабоумие, которое медленно прогрессирует и сопровождается тяжелой аффективной составляющей – человек понимает свою несостоятельность и очень от этого страдает. Также может присоединяться неврологическая симптоматика – явления паркинсонизма, судорожные припадки и гиперкинезы (хаотичные движения).
Чаще всего болеют женщины. Заболевание длится около 8-10 лет и имеет неблагоприятный исход, переходя в тотальное слабоумие, которое сочетается с насильственным смехом и плачем.
Болезнь Пика
Болезнь Пика является системным атрофическим процессом, развивающимся в пресенильном возрасте (45-60 лет). Его течение и морфологический субстрат существенно отличаются от обычного старческого слабоумия. Например, зоны дегенерации локализируются преимущественно в верхних слоях коры левого полушария, охватывая теменную, лобную и височную доли. Именно этим и объясняется то, что уже в начале патологии разрушается ядро личности больного, то есть культурные и моральные нормы, которыми он руководствовался ранее.
Средний возраст начала болезни Пика – 50-55 лет. В количественном соотношении женщины болеют чаще мужчин. Средняя длительность патологии – шесть лет.
Проявления слабоумия при болезни Пика
В дебюте болезни Пика теряются сложные формы интеллектуальной активности и тонкие навыки, требующие большой слаженности мозговых процессов. Исчезает критичность, человек перестает адекватно оценивать жизненные обстоятельства. Нарушение памяти присоединяется уже на поздних этапах болезни, что является отличительным признаком от старческого слабоумия. Таким образом, нарушения изменяются постепенно от деструкции сложных видов деятельности до самых простых. На фоне этих изменений проявляются очаговые расстройства. В первую очередь это касается речи больного.
В зависимости от изменения речи больного выделяют два типа болезни Пика: височный и лобный вариант. При височном возникает нарушение речи по типу амнестической афазии – человек забывает слова и не может их воспроизводить. При лобной нарушается речевая активность, то есть механика высказывания слов, артикуляция. Больной повторяет фразы по несколько раз, использует «стоячие обороты» (многократно повторяемые слова, обрывки фраз). Также характерна эхолалия – повторение фраз за собеседником. При всем этом чтение и письменность нарушаются уже на поздних этапах. Они могут сохраняться у больного, но без осмысления прочитанного.
Во время диагностики обращают на наличие всех вышеперечисленных признаков в сочетании с яркими проявлениями поражения лобной доли головного мозга, что характеризуется склонностью к примитивным, грубым шуткам, потерей стыдливости, социальных навыков. Такой человек перестает вести себя в социуме размеренно, может сделать аморальные и крайне маргинальные поступки, которые в обществе порицаются. Эти симптомы объединяются в так называемый «лобный» синдром.
Прогноз при болезни Пика также неблагоприятный.
Хорея Гентингтона
Эта болезнь имеет четкую генетическую детерминированность – передается по наследству. Средний возраст начала – 45 лет. Длится 15-20 лет. Сначала в клинической картине присутствуют явные признаки эмоционального оскудения с благодушно-эйфорической окраской. Затем патология развивается в трёх направлениях: по истерическому, возбудимому и шизоидному типу. Также в клинической картине присутствуют хореатические гиперкинезы – спонтанные хаотичные движения.
Состояние слабоумия при Хорее Гентингтона
Слабоумие при Хорее Гентингтона выражено в меньшей степени. Человек долгое время может продолжать деятельность, не связанную с абстрагированием и длительным мышлением, так как быстро отвлекается и не может сосредоточиться. Пациенты мыслят скачкообразно, непоследовательно.
Также при присоединении различных экзогенных (внешних) вредностей атрофический процесс ускоряется, присоединяются кратковременные психотические эпизоды – состояния спутанности, галлюцинации, бредовые идеи.
Прогноз также неблагоприятный.
Лечение слабоумия и тактика ухода за больным с проявлениями слабоумия
Несмотря на отсутствие этиотропного лечения, которое позволило бы полностью излечить болезнь, существуют терапия, которая помогает улучшить качество жизни больного и уменьшить прогрессирование атрофических заболеваний.
Также важно обеспечить больному необходимый уход. Он может пребывать как в домашних условиях, так и в специализированных домах-интернатах. Важно следить за состоянием больного, окружать его вниманием близких, пытаться не изолировать от социального окружения, которое играет не самую последнюю роль. И главное – следить за приемом лекарств, так как в большом количестве случаев пациент не может делать это самостоятельно.
Напишите сообщение