Зміни особистості та психози у хворих з епілепсією

Епілепсія – це хронічне захворювання, що характеризується виникненням пароксизмальних судомних або безсудомних припадків, сутінкових розладів свідомості та змінами особистості (поведінкових, емоційних) і когнітивно-інтелектуальними порушеннями.

Епілептичні психози, психічні еквіваленти (сутінкові розлади свідомості)

Сутінковий стан свідомості (сутінки) – синонім звуженої свідомості, коли хворий осмислює тільки те, що бачить перед собою і в даний момент, а минуле і майбутнє не усвідомлює. Це як би нагадує коня з шорами. Сутінки протікають по типу епізоду (в класичному розумінні терміну) з гострим початком і раптовим закінченням, а також повною амнезією події.

Серед епілептичних психозів та психічних еквівалентів виділяють:

Непродуктивні сутінкові стани свідомості:

  • Амбулаторний автоматизм або транс. Хворий виконує звичні дії (приготування їжі, поїздка в громадському транспорті) і зовні нагадує просто розсіянну людину. Однак свідомість змінена, а оточення сприймається нечітко. Людина знаходиться в такому стані від кількох годин до кількох тижнів. Після виходу з автоматизму хворий занурюється в глибокий сон, після якого спостерігається амнезія події.
  • Фуга – раптове короткочасне рухове збудження в формі елементарних рухів або дій (людина кудись біжить, роздягається, робить імпульсивні руху) з подальшою амнезією, що сталося.
  • Сомнабулізм (лунатизм) – різновид амбулаторного автоматизму під час сну. Він відрізняється від звичайного сноходіння, яке зустрічається і у здорової особистості, так як при сноходінні можна розбудити здорову людину, а при сомнабулізмі (лунатизмі) спроби зробити це будуть безрезультативними. Згодом період лунатизму амнезується.

Изменения личности и психозы у больных с эпилепсией

Продуктивні розлади:

Якщо переважають галюцинації, відповідні дисфоричному афекту, то цей сутінковий стан називають делірієм. Якщо переважають маячні ідеї переслідування, то ці сутінки кваліфікують, як епілептичний параноїд.

  • Епілептичний параноїд. У хворого виникає чуттєве маячення зі слуховими і / або зоровими галюцинаціями. Він збуджений, тривожний, сприймає оточення в яскравих тонах. В діях людей бачить загрозу, намагається врятуватися втечею або здійснити агресивно спрямовані вчинки. Маячні ідеї зазвичай носять несистематизований характер.
  • Епілептичний делірій. Хворий бачить наплив яскравих зорових галюцинацій страхітливого змісту (пожежі, трупи, вбивства). При цьому він дезорієнтований в часі та просторі, в особистості орієнтування зберігається. Пацієнт збуджений, видає крики, а після виходу зі стану повністю забуває побачене.

Зміни особистості при істинній (генуінній, ідіопатичній) епілепсії

Для значної кількості психічних захворювань характерна прогредієнтність (наростання дефекту), в тому числі і для істинної епілепсії.

При епілептичній хворобі з певним часом протікання захворювання виникають характерні зміни, вираженність і швидкість настання яких залежить від початку захворювання, а також наявності, кількості та вираженності судомних нападів.

Для цих пацієнтів характерна торпідність та тугоруховість мислення. Вони застрягають на окремих деталях, повільно переключаються з одного предмета на інший, не здатні відрізнити другорядне від головного. Хворі мислять конкретно і не можуть абстрагуватися, годинами ведуть бесіди на віддалені теми, які не стосуються суті розмови.

Зміна особистості хворого на епілепсію проявляється в полярності емоційних порушень. Пацієнти фіксуються на окремих переживаннях, особливо негативних. У той же час вони можуть бути експлозивними, проявляючи агресію і спалахи гніву з найменшого приводу. При цьому хворі можуть бути дуже злопам’ятними, мстивими, егоцентричними та брутальними.

З іншого боку, у цих хворих може бути присутня дефензивність, надмірна ласкавість при спілкуванні, підкреслена улесливість.

До пацієнтів із змінами особистості при епілепсії може бути застосовано вираз «З молитвою на устах і з каменем за пазухою».

Таким людям властивий зайвий педантизм і надмірна увага до порядку речей. Вони стежать за розташуванням незначних предметів вдома або на робочому місці (аж до олівця, ковпачка від ручки, листка паперу і т.д.).

Изменения личности и психозы у больных с эпилепсией

Присутня виражена інфантильність поглядів. Судження незрілі та прямолінійні. Такі люди занадто вірні своєму світогляду і не приймають будь-яких інших доводів. Вони роблять висновки по окремих деталях, так як у них страждає здатність абстрагуватися. Переконати в чомусь пацієнта з епілепсією дуже складно, та й не потрібно, адже можна спровокувати спалах агресії.

Згодом торпідність, тугорухомість та обставність мислення у хворих з істинною епілепсією наростають, людина застрягає в деталях, його соціальна адаптація порушується. Агресивні риси і експлозивність загострюються, іноді просто втрачається контроль над собою.

Йдеться про прогресуючу епілептичну хворобу. Важкість поведінкових розладів (порушення інтелектуально-мнестичних функцій, розвиток агресії та надмірної педантичності, торпідність мислення) залежить від локалізації вогнища збудливості в головному мозку. Наприклад, при скроневій епілепсії такі зміни будуть особливо вираженими, так як зачіпається медіобазальна область. Саме ця зона пов’язана з лімбічними структурами – ділянками мозку, що відповідають за емоції. Тому при їх стимуляції і виникає агресивність, запальність, дисфорія (похмурий, злісний настрій).

Крім цього, враховується вік появи першого нападу істинної епілепсії. Чим хворий молодший, тим більша можливість наростання характерних особистісних змін, описаних вище.

Лікування і вибір правильної терапії грають важливу роль.

При добре підібраній медикаментозної корекції і відсутності судомних нападів, а також регулярному прийомі препаратів емоційні порушення у хворого будуть незначними або зовсім нівелюються. Однак, якщо не приймати протисудомну терапію, то напади будуть виникати регулярно. А після кожного нападу глибина інтелектуальних та поведінкових порушень стане збільшуватися.

Висновки

Якщо хворому на епілепсію не допомогти, він може втратити роботу, порушити відносини з іншими людьми або здійснити небезпечні для себе самого і оточення вчинки. Судомний припадок може наступити під час їзди на автомобілі, при виконанні різних видів діяльності (купання дитини, робота з гострими предметами), що може бути небезпечно. А з часом у хворого істинної епілепсію виникають і посилюються характерні особистісні розлади, які ще більше декомпенсують хворого.

Багато людей живуть з діагнозом «Епілепсія» і домагаються чималих успіхів в житті. Доказом цього є приклади відомих особистостей, які страждали на цю хворобу: Достоєвський, Юлій Цезар, Олександр Македонський, Мохаммед.

Тому дуже важливо не тільки професійно підібрані антиепілептичні препарати, але і систематичний прийом медикаментів, і відсутність судомних нападів. Це дасть можливість хворому на епілепсію не тільки відчувати себе задовільно, але і вести повноцінний спосіб життя!

Светлана Нетрусова
Кандидат медичних наук, доцент, лікарь психіатр вищої категорії, психотерапевт.


Ваш коментар

Напишить повідомлення

Ваш email не буде оприлюднено