Психотерапія в лікуванні психічних розладів

Як говорив Авіценна, лікар володіє трьома головними інструментами: словом, ліками і ножем. На першому місці, поза сумнівом, стоїть слово – найпотужніший засіб впливу на пацієнта. Поганий той лікар, після розмови з яким хворому не стало легше. Душевна фраза, підтримка і прийняття людини з усіма його вадами та недоліками – ось те, що робить лікаря психіатра істинним цілителем душі.

Вищесказане відноситься до всіх спеціальностей, але найбільше – до лікарів психотерапевтів.

Психотерапія – це лікувальна методика вербального впливу, яка застосовується в психіатрії і наркології.

Психотерапія може використовуватися або самостійно, або в поєднанні з медикаментами. Найбільший ефект психотерапія чинить на хворих з розладами невротичного спектру (тривожно-фобічні і обсесивно-компульсивні розлади, панічні атаки, депресії та ін.) і психогенними захворюваннями.

Класифікація психотерапії

На сьогоднішній день виділяють три основних напрямки психотерапії:

  • Динамічна
  • Поведінкова (або біхевіоральна)
  • Екзистенційно-гуманістична

Всі вони мають різні механізми впливу на хворого, але суть їх одна – орієнтація не на симптом, а на цілісну особистість.

Залежно від необхідної мети практична психотерапія може бути:

  • Підтримуючою. Суть її полягає в зміцненні, підтримці наявних у хворого захисних сил, а також вироблення схем поведінки, які допоможуть стабілізувати емоційну і когнітивну рівновагу.
  • Переучуючою. Повна або часткова реконструкція негативних навичок, що погіршують якість життя і адаптацію в соціумі. Робота проводиться шляхом підтримки і схвалення позитивних форм поведінки у пацієнта.

За кількістю учасників психотерапія буває індивідуальною та груповою. Кожен варіант має свої плюси і мінуси. Індивідуальна психотерапія є плацдармом для пацієнтів, які не підготовлені до групових занять або відмовляються в них брати участь через особливості характеру. У свою чергу груповий варіант набагато ефективніший в плані взаємної комунікації та обміну досвідом. Особливим різновидом є сімейна психотерапія, яка передбачає спільну роботу з подружжям.

Психотерапия как метод лечения

Сфери лікувального впливу при психотерапії

Психотерапія є хорошим методом лікування завдяки трьом сферам впливу:

  • Емоційна. Пацієнту надається моральна підтримка, прийняття, співпереживання, можливість проявити власні почуття і не бути засудженим за це.
  • Когнітивна. Відбувається усвідомлення, «інтелектуалізація» власних вчинків і прагнень. При цьому психотерапевт виступає в ролі дзеркала, яке відображає хворому його самого.
  • Поведінкова. Під час сеансів психотерапії виробляються звички і моделі поведінки, які допоможуть хворому адаптуватися в родині та соціумі.

Гарне поєднання всіх перерахованих вище сфер практикується в когнітивно-поведінковій психотерапії (КПТ).

Види і методи психотерапії: характеристика

Одним з першовідкривачів психотерапії та психоаналізу був відомий австрійський психіатр і невролог Зигмунд Фрейд. Він сформував психодинамічну концепцію виникнення неврозів на основі пригнічення потреб і вимог індивідуума. Завданням психотерапевта було перенесення неусвідомлених стимулів і усвідомлення їх клієнтом, завдяки чому досягалася адаптація. Надалі учні Фрейда і безліч його послідовників засновують свої школи психоаналізу з принципами, відмінними від первісної доктрини. Так виникли основні види психотерапії, які ми знаємо сьогодні.

Динамічна психотерапія

Формуванню динамічної психотерапії як дієвого методу боротьби з неврозами ми зобов’язані роботам К. Юнга, А. Адлера, Е. Фромма. Найбільш поширеним варіантом цього напрямку є особистісно-орієнтована психотерапія.

Лікувальний процес починається з тривалого і скрупульозного психоаналізу, в ході якого з’ясовуються внутрішні конфлікти хворого, після чого вони переміщаються з області несвідомого в свідоме. Важливо підвести пацієнта до цього, а не просто озвучити проблему. Для ефективного лікування клієнта необхідна тривала кооперація з лікарем.

Поведінкова психотерапія

На відміну від прихильників психодинамічної теорії, поведінкові психотерапевти бачать причиною неврозу неправильно сформовані звички поведінки, а не приховані стимули. Їх концепція говорить, що моделі поведінки людини можна змінювати, залежно від чого його стан зможе трансформуватися.

Методи поведінкової психотерапії ефективні в лікуванні різних розладів (фобій, панічних атак, нав’язливості і ін.). На практиці добре показала себе методика конфронтації і десенсибілізації. Суть її полягає в тому, що лікар визначає причину страху клієнта, його вираженість і зв’язок із зовнішніми обставинами. Потім психотерапевт проводить вербальний (словесний) і емоційний вплив шляхом імплозіі або наводнення. При цьому пацієнт представляє подумки свій страх, намагаючись намалювати його картину як можна яскравіше. Лікар підкріплює переляк хворого, щоб він відчув причину і звикся з нею. Сеанс психотерапії триває близько 40 хвилин. Поступово людина звикає до причини фобії, і вона перестає його хвилювати, тобто відбувається десенсибілізація.

Іншим підвидом поведінкової методики є раціонально-емоційна психотерапія. Тут робота проводиться в кілька етапів. На першому визначається ситуація і емоційний зв’язок людини з нею. Лікар визначає ірраціональні спонукання клієнта і способи його виходу зі складної ситуації. Потім оцінює ключові моменти, після чого уточнює ( роз’яснює) їх, проводить аналіз кожної події разом з хворим. Таким чином, ірраціональні вчинки усвідомлюються і раціоналізуються самою людиною.

Екзистенційно-гуманістична психотерапія

Гуманістична терапія є найновішим методом вербального впливу на пацієнта. Тут проводиться аналіз не глибинних мотивів, а становлення людини, як особистості. Акцент робиться на вищі цінності (самовдосконалення, розвиток, досягнення сенсу життя). Велику роль в екзистенціалізм вніс Віктор Франкл, який основною причиною людських проблем бачив відсутність реалізації особистості.

Існує безліч підвидів гуманітарної психотерапії, найбільш поширені з них:

  • Логотерапія – метод дерефлексії і парадоксальної інтенції, заснований В.Франклом, який дозволяє ефективно справлятися з фобіями, в тому числі і соціальними.
  • Клієнт-центрована терапія – особлива методика, при якій головну роль в лікуванні виконує не лікар, а сам пацієнт.
  • Трансцедентальна медитація – духовна практика, що дозволяє розширити межі розуму і знайти спокій.
  • Емпірична терапія – увага хворого акцентується на глибинних емоціях, пережитих ним раніше.

Головною рисою всіх перерахованих вище практик є те, що стирається межа в стосунках лікар-пацієнт. Психотерапевт стає наставником, таким же рівноцінним, як і його клієнт.

Психотерапия как метод лечения

Інші види психотерапії

Крім вербального способу комунікації з лікарем пацієнти можуть відвідувати заняття з музичної, пісочної, художньої терапії, які допомагають їм зняти стрес, проявити свої творчі здібності і розкритися.

Клінічна психотерапія: висновки

Психотерапія надає неоціненний вплив на хворого під час лікування і реабілітації. Розлади невротичного спектру більш ефективно піддаються медикаментозній корекції, якщо вона поєднується з роботою психотерапевта або психолога, а іноді навіть без прийому ліків, психотерапія може призвести до повного зникнення хворобливих проявів. Надалі пацієнти переходять від прийому препаратів до використання навичок, набутих на сеансах психотерапії. В даному випадку вона виступає сходинкою від фармакотерапії до самоконтролю над хворобливими проявами (фобії, панічні атаки, нав’язливості) і психічним станом пацієнта. Тому робота з психотерапевтом повинна в обов’язковому порядку проводиться з хворими та їхніми родичами.

Светлана Нетрусова
Кандидат медичних наук, доцент, лікарь психіатр вищої категорії, психотерапевт.


Ваш коментар

Напишить повідомлення

Ваш email не буде оприлюднено