Психосоматика захворювань. Соматоформні розлади

Психосоматика заболеваний: проблема соматоформных расстройств

Стресові (психотравмуючі) ситуації, різного роду конфлікти і постійне подолання життєвих труднощів – такі складові сучасного способу життя людини. І можна скільки завгодно звикати з думкою про присутність цих неприємних факторів нашого життя, а от навчитися правильно реагувати на життєві неприємності ми так і не навчилися. Зовнішні подразники мають над людиною величезну владу – від них часто залежить самопочуття людини, а нерідко – навіть його фізичне здоров’я.

Уже, здавалося б, усі знають про шкідливий вплив стресів, внутрішніх конфліктів та негативних емоційних переживань на соматичне здоров’я, проте це знання не завжди вберігає від виникнення психосоматичних захворювань. З року в рік збільшується число «загадкових» хворих, у яких, при наявності скарг та різноманітних неприємних симптомів, не виявляється ніяких соматичних патологій. Тобто тіло у таких людей здорове, а ось якість життя значно погіршується. Хворий переживає масу неприємних відчуттів, не пов’язаних з наявністю реальної соматичної хвороби. У таких випадках прийнято говорити про наявність соматоформних розладів – однієї з найбільш актуальних проблем сучасної медицини.

Соматоформні розлад – що це таке?

Особливої ​​актуальності проблема соматоформних розладів знайшла в середині 20 століття – тоді увійшло в побут поняття «соматизовані розлади», яке передбачало появу тілесної хвороби в результаті «витіснення неврозу в сферу підсвідомого». По суті, це поняття було синонімічно «конверсійному розладу» З. Фрейда.

Психосоматика заболеваний: проблема соматоформных расстройств

За деякими оцінками, в наш час до 50% пацієнтів, які прийшли на прийом до лікаря, можна віднести до соматоформних хворих – багато хто звертається до неврологів, кардіологів і терапевтів, однак, в результаті лікарських оглядів та лабораторних досліджень у них не виявляється ніяка соматична патологія, яка здатна пояснити наявність характерних скарг. Але у них можна виявити підвищену тривожність, знижений настрій, що досягає рівня депресії, або ж надмірну, іпохондричну фіксацію на хворобливих переживаннях (іпохондрію) – сукупність цих проявів може вказати на наявність соматоформного розладу.

Характерною особливістю наявності даної патології у пацієнтів – пред’явлення соматичних симптомів в сукупності з наполегливими вимогами провести медичні обстеження незалежно від запевнень лікарів у відсутності патології та наявності підтверджуючих це результатів обстежень. Навіть якщо у пацієнта і виявляють якесь захворювання, воно не здатне пояснити симптоматику пацієнта, інтенсивність тих страждань, які він переживає.

У сучасній класифікації МКБ 10 існує розділ, куди входять невротичні, пов’язані зі стресом та соматоформні розлади (F40 – F48).

У цій статті буде представлена ​​більш розширена характеристика соматоформних розладів (F 45).

Група соматоформних розладів

Соматизований розлад (F 45.0)

Соматизований розлад (F 45.0) передбачає наявність безлічі симптомів, які часто міняються, протягом двох і більше років. Переважна більшість пацієнтів з соматизованим розладом мають солідний досвід відвідування медичних установ та проходження безлічі медичних процедур, обстежень, аналізів (в результаті яких не було виявлено захворювання, здатного пояснити симптоми, які можуть відноситися до самих різних органів і частин тіла). Розвиток же «хвороби» нерідко збігається з порушенням соціального функціонування, появою міжособистісних проблем і психологічних конфліктів.

Іпохондричний розлад (F 45.2)

Для цієї патології характерна виражена заклопотаність пацієнта своїм станом здоров’я, постійною підозрою наявності у себе важкого захворювання. Він постійно скаржиться і турбується з приводу ймовірного погіршення свого самопочуття внаслідок розвитку існуючої хвороби та виникнення нових хворобливих відчуттів, нібито з його точки зору характерних для патології, яка розвивається. Найцікавіше, що якщо в результаті об’єктивних медичних досліджень не буде виявлено ніяких ознак патологічного процесу в організмі, його це зовсім не заспокоїть. Навпаки, він може ще більше турбуватися своїм станом: раз навіть лікарі не можуть виявити причину симптомів, значить, справи «зовсім погані» … Тому, «іпохондрики» бажають зовсім не звільнення від хвороби (лікарняного листка) і не заспокоєння. Вони хочуть довести свою правоту щодо наявності хвороби, а також отримати додаткову порцію любові, турботи і розуміння з боку не тільки родичів, але і медичних працівників.

Соматоформная вегетативна дисфункція (F 45.3)

В даному випадку симптоматика буде вказувати на розлад вегетативної нервової системи і нагадувати таку, яка виникає при патології серцево-судинної, травної або сечостатевої системи. Скарги тут можуть бути двох типів. З одного боку пацієнт буде вказувати на існування об’єктивних ознак розладу вегетативної системи (виражений тремор, почервоніння обличчя, підвищена пітливість, прискорене серцебиття і т.д.), а також при цьому буде спостерігатися підвищена тривога, страх і занепокоєння в зв’язку з нібито наявністю соматичної патології. Інший тип скарг: пацієнт буде висловлювати симптоми – відчуття, швидше суб’єктивного характеру, які можуть бути характерними при відповідній соматичної патології певної системи або органу – відчуття печіння або тяжкості, напруження або роздування, больові відчуття і т.д.

Психосоматика заболеваний: проблема соматоформных расстройств

Хронічний соматоформний больовий розлад (F 45.4)

У цьому випадку основна скарга полягає в існуванні виражених і тривалих за часом болів, які не можна пояснити протіканням патологічного процесу в організмі або наявністю фізіологічних, а також соматичних порушень. Справжньою причиною появи такого болю можуть бути психосоціальні проблеми або наявність психологічного конфлікту. Необхідно підкреслити, що часто такі пацієнти підсвідомо намагаються таким чином отримати турботу, любов і тепло від близьких. Часто в цю групу потрапляють тривожні хворі з вторинними больовими відчуттями.

Соматоформні розлади: характеристика хворого

Характер симптомів і локалізація хворобливих відчуттів може бути найрізноманітнішою, проте у кожної людини є конституціональна вразливість, така собі «ахіллесова п’ята», і найчастіше симптоматика соматоформного розладу стосуватиметься саме цього «уразливого місця». Як кажуть, «де тонко, там і рветься», тому соматичні відчуття, що виникли на психологічній основі, будуть відповідати конституціональній (особистісній) особливості людини.

Спільними ж для всіх хворих, які страждають на соматоформні розлади, можуть бути такі психологічні характеристики:

  • перебільшення симптомів і драматизація особливостей хвороби;
  • заперечення психологічних причин виникнення симптомів;
  • тверда впевненість в існуванні органічної (соматичної) патології;
  • наявність підвищеної дратівливості, тривожності, внутрішньої напруги, порушення сну та ін.

З огляду на особливості таких пацієнтів, значну важливість набуває не тільки компетентність лікаря, але і грамотно побудована бесіда з хворим на основах емпатії, а не конфронтації. Це є не тільки ключем до встановлення правильного діагнозу, але і до побудови взаєморозуміння з хворим.

Светлана Нетрусова
Кандидат медичних наук, доцент, лікарь психіатр вищої категорії, психотерапевт.


Ваш коментар

Напишить повідомлення

Ваш email не буде оприлюднено