Післяпологовий психоз. Прояви і лікування

Послеродовый психоз_ Проявления и лечение

Що таке післяпологовий психоз, які його клінічні прояви. Яке лікування необхідно в цьому випадку?

Післяпологовий психоз в Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду позначається як «Психічні і поведінкові розлади в перші шість тижнів після пологів». Цей гострий стан виникає в період від двох до шести тижнів постнатального періоду (після пологів).

Порушення психічних процесів у жінок, які пов’язані з вагітністю та пологами, були описані ще давньогрецьким лікарем Гіппократом, який називав цей стан «маяченням» або «манією». Далі вживалося словосполучення «пологова лихоманка».

Причини виникнення післяпологового психозу

Раніше причиною виникнення післяпологового психозу вважалися лохії, які виділялися організмом жінки та «потрапляли в голову», тим самим провокуючи порушення роботи мозку. Висловлювалися також припущення про спадкову природу післяпологового психозу. Безумовно, це бачення появи психозу в післяпологовому періоді залишилося в минулому.

Перебудова жіночого організму після пологів і безпосередньо момент народження дитини порушують співвідношення кортизолу, серотоніну, естрогенів, гормонів щитовидної залози, кальцію та ендорфінів. Тому порушення психіки жінки після пологів пов’язують зі змінами гормонального балансу, так як «дисбаланс гормонів може призводити до дестабілізації психічної діяльності».

Послеродовый психоз_ Проявления и лечение

Але насправді внаслідок післяпологової інфекції можуть зрідка спостерігатись інфекційні психози, але набагато частіше психози, які виникають в цей період – це дебют (початок) ендогенних психозів (шизофренія, біполярний афективний розлад – БАР).

Пролактин, який підвищується під час годування, може викликати ангедонію (нездатність відчувати будь-яке задоволення), що зовні буває схожим на депресію. Тому у жінок після пологів виникають нерідко думки: «Мені принесли дитину, а мені байдуже, я до неї не відчуваю ніяких почуттів». Вони дорікають собі та соромляться про це повідомити близьким і медичному персоналу.

Цей гормональний перелом, який виникає після пологів, найчастіше є пусковим, поштовховим (але не причинним) фактором у виникненні ендогенних психозів – шизофренії, БАР. Звідси з’явився робочий вираз – післяпологовий психоз, куди відносять різну групу хвороб, тоді як сам по собі післяпологовий психоз окремим захворюванням не являється.

Але не слід вважати, що тільки патологічна спадковість, «біохімія головного мозку» або інфекція є винуватцями післяпологових психозів. Величезне значення можуть відігравати психологічні та соматичні фактори, які можуть бути поштовховими, співпричинними у виникненні післяпологового психозу. Такими факторами можуть бути нездорова сімейна обстановка, конфлікти, перенесені інтранатальні ускладнення, соматична патологія (порушення діяльності дихальної, травної або серцево-судинної системи). Адже під час пологів організм жінки проходить ціле випробування: відбуваються порушення в регуляції вегетативної системи, може спостерігатися крововтрата, виражені больові відчуття, а також дегідратація (зневоднення).

Симптоми післяпологового психозу

Перші симптоми патології з’являються зазвичай через два-три тижні після пологів. Їм передує продромальний етап, на якому жінка скаржиться на підвищене відволікання, слабкість, емоційну нестійкість, розгубленість, погіршується сон. З’являється страх втратити дитину.

Потім розвивається основна клінічна картина післяпологового психозу, для якої характерні поліморфні прояви у вигляді афективних порушень (частіше депресивних), галюцинацій, маячних ідей, деліріозних станів.

Отже, якщо в післяпологовому періоді виникає клінічна картина з галюцинаціями та маячними ідеями відносин, впливу, явищами інсценування та метаморфози – це просто початок шизофренічного процесу.

Послеродовый психоз_ Проявления и лечение

Слід відмітити, що симптоматика післяпологових психозів за останні роки дещо змінилася. Моторно-рухові (кататонічні) та деліріозні прояви все частіше набувають форму психозів з явним депресивно-тривожним радикалом, маячними та галюцинаторними проявами. А також зменшилася частота інфекційних психозів.

Прояви післяпологового психозу

Стан жінки в тому випадку, якщо у неї розвивається післяпологовий психоз, помітно змінюється. Зазвичай це проявляється в неадекватних вчинках або висловлюваннях, відгородженості від того, що відбувається, небажанні піклуватися про дитину, відсутності ніжності та любові до неї. Часто виявляються розлади сприйняття (галюцинації) або розлади мислення (маячення).

Алгоритм надання допомоги при післяпологових психозах

Якщо ви бачите зміни стану жінки, нелогічність вчинків, дивацтва в поведінці, втрату зв’язку з реальністю, то потрібно якомога раніше звернутися за спеціалізованою допомогою – без психіатра допомогти жінці з післяпологовим психозом неможливо. Часом доводиться примусово застосовувати відповідні заходи, так як в психозі людина раціонально не мислить і не розуміє, що відбувається навколо. Вона знаходиться в своєрідному «акваріумі», своєму світі нереальності, не сприймаючи навколишнє об’єктивно. Найчастіше перешкодою до надання психіатричної допомоги стають забобони, якими, на жаль, наповнене наше суспільство. Стигматизація психіатрії призводить до того, що молоді мами та їхні близькі бояться звернутися у відповідний лікувальний заклад або навіть записатися на візит до психіатра.

Це вкрай небезпечна тенденція, так як відстрочка лікування посилює важкість психозу, а також може призвести до небезпечних наслідків у результаті неадекватних дій, які можуть бути здійснені хворою в психозі.

Як впоратися з післяпологовим психозом?

Для лікування післяпологового психозу необхідна медикаментозна терапія.

Жінку, у якої спостерігається психотичний стан після пологів, слід залишити під наглядом та ізолювати від немовляти. А від грудного годування варто тимчасово відмовитися, так як в психозі породілля буде приймати антипсихотичні препарати, які потрапляють в молоко і можуть негативно вплинути на здоров’я малюка, а також сам процес лактації (гіперпролактинемія) ускладнює перебіг психічних проявів.

Оточення також грає важливу роль у відновленні матері. Ваша підтримка та розуміння будуть діяти в довгостроковій перспективі спільно з медикаментозним лікуванням.

Після виходу з психотичного стану згодом можливо проведення індивідуальної або групової психотерапії. Це допоможе жінці розібратися в своєму стані та більш раціонально діяти в подальшому, а також справлятися з роллю матері.

Світлана Нетрусова
Кандидат медичних наук, доцент, лікарь психіатр вищої категорії, психотерапевт.


Ваш коментар

Напишить повідомлення

Ваш email не буде оприлюднено