Генералізований тривожний розлад (ГТР)

Генерализированное тревожное расстройство в психиатрической практике

Генералізований тривожний розлад (ГТР) – це психічне захворювання, яке характеризується постійною тривогою, не пов’язаною з конкретною подією, місцем або об’єктом.

Статистика і місце в класифікації хвороб

Поширеність ГТР досить велика. Різні автори наводять число в 3-6% від загальної популяції населення. У гендерному співвідношенні жінки хворіють частіше в два рази, проте в стаціонарі їх кількість врівноважується з чоловіками, так як багато представників сильної статі не бажають лікуватися з цього приводу і не визнають свою хворобу.

Знати клінічну картину генералізованого тривожного розладу вкрай важливо не тільки лікарю будь-якого фаху, а й звичайній людині. Часто пацієнти звертаються за допомогою до гастроентеролога, кардіолога, ендокринолога, виявляючи скарги, які не мають під собою соматичної підстави, а є результатом постійної тривоги. Наприклад, тривожними еквівалентами можуть бути: нудота, прискорене серцебиття, задишка, підвищена пітливість, запаморочення та ін. Це обумовлює поліпрагмазію – прийом симптоматичних препаратів, нівелюючих симптоми різних захворювань, але не усуваючих справжню причину.

У медичному суспільстві досі дискутують на тему нозологічної специфічності генералізованого тривожного розладу. Одні лікарі дотримуються думки, що ГТР є лише продромальною стадією депресії або обсесивно-компульсивного розладу (ОКР). Інші кажуть, що це самостійна нозологічна одиниця. Як би там не було, коморбідність ГТР (комбінація з іншими хворобами) дуже висока: 56% пацієнтів страждають панічними атаками, 35% мають ОКР і близько 40% – соціальну фобію.

Генералізований тривожний розлад: причини

Тривога може бути корисною або дезадаптуючою. У першому випадку вона носить пристосувальний характер, допомагає налаштуватися до необхідного в критичній ситуації рішення, вчинку. Дезадаптуюча тривога існує постійно, вона не пов’язана з конкретним стимулом або пов’язана, але вкрай гіпертрофована, тобто, очікування не відповідає самій небезпеці.

Генерализированное тревожное расстройство в психиатрической практике

Згідно З. Фрейду, тривога носить «плаваючий» характер, вона стабільна, на відміну від панічних атак, які виникають спонтанно і періодично. Тобто, тривога існує в нормі як захисний механізм, але її зростання і постійна присутність стають ознакою розладу, а панічні атаки – це тільки симптом захворювання.

Існує дві концепції виникнення генералізованого тривожного розладу. Перша з них доводить нейрохімічний механізм розвитку хвороби. У пацієнтів з ГТР погіршується функція ГАМК-системи, яка відповідає за розслаблення і гальмування. Крім того, відбувається стимуляція гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи, що веде до посиленого вироблення кортизолу – гормону, що підвищує артеріальний тиск, збільшує вироблення глюкози і пристосовує організм до тривалої стресової ситуації. Також при тривожному розладі порушується робота серотонінергічної системи. У пацієнтів з ГТР страждає вироблення серотоніну, що компенсується шляхом прийому антидепресантів.

Згідно з другою, когнітивної теорією, однією з причин генералізованого тривожного розладу є неправильне виховання в дитячому віці. Батьки оточують дитину гіперопікою, захищають її від будь-яких небезпек і контролюють поведінку. Найчастіше батько або мати також мають тривожні розлади (спадковий фактор). Тому дитина починає сприймати світ вороже, стає готовою до будь-якої небезпеки.

Генерализированное тревожное расстройство в психиатрической практике

Крім цього, існують спочатку тривожні особистості, у яких з дитинства спостерігається підвищена тривожність і це супроводжує їх протягом усього їхнього життя.

Симптоми генералізованого тривожного розладу

У клінічній картині ГТР слід виділити наступні групи симптомів:

Психічні і поведінкові розлади

Людина починає відчувати постійні побоювання, боїться невдач в кар’єрі, особистому житті. Тривога супроводжує його при виконанні будь-яких завдань. У кожній події хворий бачить негативну сторону і намагається від неї захиститися, перебуваючи в постійній напрузі. У людини погіршується сон, так як негативні думки не дають заснути. Всі ці зміни ведуть до підвищеної стомлюваності, зниження працездатності, а через деякий час може приєднатися депресивний компонент.

Схожість клінічної картини при депресії і ГТР становить деякі труднощі при діагностиці, так як в деяких випадках вони виражені в однаковій мірі. При такій клінічній картині ставиться діагноз «Змішаний тривожно-депресивний розлад».

Рухове напруга

Пацієнт з ГТР не може розслабитися. Він метушливий, непосидючий, не здатний сконцентруватися на одну дію. М’язи напружені, характерне тремтіння в кінцівках.

Вегетативні зміни

Вони часто стають причиною відвідування лікарів терапевтичного профілю. Людина з генералізованим тривожним розладом відчуває біль і перебої в роботі серця, задишку, серцебиття, почуття важкості в епігастрії, «клубок у горлі», пітливість і тахікардію, запаморочення або сухість у роті. Коли один або кілька таких симптомів починають турбувати хворого, він звертається за допомогою до профільного фахівця, який не знаходить патологічних змін в серцево-судинній, дихальній або травній системах. Тому такі пацієнти стають «проблемними»: самі вони не можуть зрозуміти, що з ними відбувається, лікар соматичного профілю з важкістю може розгледіти за соматичними скаргами психічний розлад, і пацієнт звертається до психіатра лише через 5-10 років від початку хвороби.

Постановка діагнозу

Діагноз «генералізований тривожний розлад» ставиться за чіткими критеріями.

По-перше, постійна тривога і неконтрольоване занепокоєння, пов’язане з різними подіями, повинні супроводжувати людину протягом шести і більше місяців. При цьому необхідна присутність додаткових трьох і більше з наведених нижче ознак:

  • Рухова збудливість, відчуття «напруженості»
  • Підвищена стомлюваність
  • Труднощі зосередитися і сконцентрувати увагу
  • Дратівливість
  • М’язова напруга
  • Порушення сну

При цьому симптоми не повинні бути пов’язаними з іншими психічними або соматичними розладами і не виникати в результаті вживання психоактивних речовин (амфетаміни, кофеїн), а також ліків.

Генералізований тривожний розлад: лікування та прогноз

Позитивний ефект в лікуванні ГТР надають анксіолитики і препарати бензодіазепінового ряду. Однак транквілізатори мають негативні побічні дії при тривалому прийомі, тому їх не рекомендують призначати більше місяця. Разом з тим, в довгостроковій перспективі доцільно застосовувати тривалий час (до кількох місяців) антидепресанти, які впливають на такий нейромедіатор, як серотонін. На перших етапах їх комбінують з препаратами анксіолітичного і бензодіазепінового ряду, так як вони починають діяти через три тижні. Згодом антидепресанти застосовують у вигляді монотерапії.

Також хворому з ГТР необхідна робота з психотерапевтом або психологом. Хороший ефект спостерігається при проведенні когнітивної, поведінкової та раціональної психотерапії.

Важливо, щоб пацієнт сам усвідомив свою проблему і необхідність боротися з нею. Завдання рідних на цьому етапі – підтримувати хворого, контролювати його лікування і ні в якому разі не засуджувати, радячи «взяти себе в руки». Своєчасна медикаментозна терапія, відвідування психотерапевта і психолога допоможуть людині впоратися з хворобою і пристосуватися до життя в соціумі.

Светлана Нетрусова
Кандидат медичних наук, доцент, лікарь психіатр вищої категорії, психотерапевт.


Ваш коментар

Напишить повідомлення

Ваш email не буде оприлюднено