Діагноз шизофренія. Кататонічна форма захворювання

Діагноз «Шизофренія» – це констатація того, що у людини серйозні порушення психічного здоров’я і їх необхідно вирішувати. Сучасна фармакологія володіє арсеналом медикаментів, за допомогою яких пацієнт може адаптуватися в соціумі (іноді повністю) і значно поліпшити якість свого життя. При певних умовах (що спостерігається рідко) можна отримати повне одужання. Важливу роль в цьому відіграє мистецтво лікаря-психіатра (вміння розпізнати хворобу на перших етапах і призначити ефективну терапію), а також особливості хворого і його родичів в контексті необхідності тривалої профілактичної терапії і питань реабілітації.

Шизофренія – психічне захворювання, яке проявляється різноманітною і часто яскравою симптоматикою. У цій статті ми опишемо кататонічний синдром (кататонію) при шизофренії – кататонічну шизофренію.

Кататонічна шизофренія

Кататонічна шизофренія поширена набагато рідше в порівнянні з іншими формами. На неї припадає близько 2,5% від усіх випадків. У клінічній картині на перший план виступають перераховані рухові розлади.

Диагноз шизофрения. <a href=Кататоническая форма заболевания" width="737" height="415" />

Кататонічний синдром (кататонія), симптоми

Кататонічний синдром спостерігається тільки при шизофренії. У ряді інших психічних захворювань ми говоримо про кататоноподібних порушеннях. Вони можуть спостерігатися при істерії і органічних психозах.

Характерні такі симптоми кататонічної шизофренії:

  • Симптом хоботка. Губи неусвідомлено витягуються в трубочку.
  • Симптом «повітряної подушки» по Дюпре. Хворі лежать на ліжку і тримають голову піднятою, ніби вони поклали її на подушку.
  • Симптом Павлова. Заціпеніння спостерігається в денний час доби, вночі ж активність відновлюється, з’являється апетит і бажання постійно пересуватися, розмовляти.
  • Симптом сходів. Рухи втрачають плавність і стають переривчастими, схожими на різкі поштовхи.
  • Симптом Останкова («капюшона»). Хворий відсторонюється від зовнішнього середовища за допомогою постільної білизни або інших підручних засобів.
  • Для кататонічної шизофренії характерний негативізм – протидією будь-якій спробі ззовні змінити положення тіла обстежуваного. Розрізняють активний і пасивний негативізм. У першому випадку пацієнт здійснює дії, протилежні до тих, які пропонує зробити лікар. Наприклад, при проханні присісти людина встає або повертається спиною. При пасивному негативізмі хворий не виконує ніяких дій, а напруження його м’язів збільшується.

Кататонія може проявлятися не тільки вищеописаними симптомами, але і збудженням або ступором. Їх інтенсивність і тривалість варіабельна у різних особистостей, крім того ці стани можуть чергуватися і виникати в однієї людини.

Кататонічне збудження

Кататонічне збудження відрізняється від збудження в структурі галюцинаторно-параноїдної симптоматики або маніакального тим, що не має мотивації і є абсолютно безглуздим. Дії відбуваються хаотично, вони не мають ніякого логічного зв’язку і спрямовані як на зовнішні об’єкти, так і на себе. Важко сказати, чи усвідомлює хворий під час цього стану своє «Я».

Виділяють такі типи кататонічного збудження:

  • Розгублено-патетичне. Мислення під час дій розірване і не пов’язане з вчинками. На перший план виступає розгубленість і відсутність адекватної мотивації. Хворий може марширувати, декларувати вірші, співати, грати на уявних музичних інструментах, сперечатися і т.д.
  • Гебефренічне збудження. Спостерігається активна міміка, веселість без причини і придуркуватість.
  • Імпульсивне збудження. Поведінка руйнівна, агресивна, в такому стані можливі будь-які деструктивні вчинки, спрямовані на себе або оточуючих.

Кататонічний ступор

При кататонічному ступорі спостерігається знерухомленість, високий тонус м’язів, а також мутизм – повна відсутність мовлення. Кататонічний ступор може виникати раптово на фоні звичайної поведінки без збудження при кататонічній шизофренії або після катонічного збудження.

Диагноз шизофрения. <a href=Кататоническая форма заболевания" width="737" height="415" />

Іноді в його розвитку можна виділити кілька етапів. Спочатку виникає субступорозна фаза, коли сповільнюються рухи хворого, він стає млявим і безініціативним. Мова мізерна, його важко розпитати, кожне слово дається важко. Слід розрізняти ступор при депресії і ступор в межах кататонічного синдрому. Перший варіант виникає як результат зниженого настрою, тому у такої людини ми побачимо тугу на обличчі, відбиток відчаю. Тонус м’язів, як правило, не підвищується.

Кататонічний ступор при шизофренії не співпадає з афективними розладами і не пов’язаний з ними.

Далі виникає стан каталепсії. Це так званий ступор з восковою гнучкістю. Людина знерухомлена, не відповідає на мову, вона застигає в тих самих позах, які йому надає лікар. Наприклад, піднявши руку обстежуваного, а, потім, опустивши, дослідник відзначить, що вона залишилася в тому ж самому положенні, зберігаючи його тривалий час. Заціпеніння може наступити в будь-який момент, застаючи пацієнта під час їжі або прогулянки. Каталепсія при шизофренії відрізняється від ступору при істеричному неврозі відсутністю міміки і емоцій, проте їх спільною рисою є мутизм і напруженість.

Кататонічний мутизм виступає мовним еквівалентом рухового заціпеніння. Мова аспонтанна, мізерна або зовсім відсутня. Це пасивний варіант мутизму. Але буває і протилежна картина, коли людина активно і агресивно протидіє будь-яким мовним спонуканням і зверненнями до нього. Слід відрізняти мутизм у хворих на шизофренію від інших його форм. У першому випадку пацієнт мовчить під впливом маячних ідей і / або галюцинацій, які виникають в межах галлюцинаторно-параноїдного синдрому. Якщо ж ми маємо справу з істеричною особистістю, то мутизм буде показовий («відняло дар мови»). У стані шоку, в клінічній картині посттравматичного синдрому або афекту також можуть спостерігатися прояви мутизму.

Незважаючи на відчуженість людини під час кататонічного ступору, часто її свідомість збережена, тому пацієнт сприймає мову оточуючих і може відтворити почуті їм фрази після виходу з нападу. У практиці були випадки, коли пацієнт добре пам’ятав, що з ним відбувалося в стані кататонії.

Кататонічна шизофренія – лікування

Лікування кататонічної форми шизофренії, як і інших форм цього захворювання, умовно можна розділити на наступні етапи. Після медикаментозного лікування кататонічної шизофренії в стаціонарі ставиться питання про тривалу протирецидивну (профілактичну) терапію та реабілітацію. Дозу антипсихотичних препаратів знижують або переходять на пролонговані форми медикаментів з тривалою дією. При позитивній динаміці пацієнт може приймати лікування амбулаторно на дому. Тут вкрай важливим є контроль з боку родичів, так як хворі на шизофренію далеко не завжди вважають себе психічно хворими і, що потребують лікування. У них спостерігається анозогностичне ставлення до хвороби – «Я не хворий, навіщо мені приймати медикаменти?».

А якщо після закінчення загострення у хворого сформувалося критичне ставлення до хвороби, і він самостійно або під «чуйним» контролем рідних буде тривалий час (від 5-ти до 7-ми років) приймати протирецидивну або профілактичну терапію, тоді є всі шанси формування стійкої ремісії і можливості стати повністю адаптованим в суспільстві або навіть повністю здоровим.

Не варто ставити клеймо, стигматизувати таку людину. Багато відомих людей мали в анамнезі або жили з психічними відхиленнями і досягали успіху. Тому хворий на шизофренію не втрачений для суспільства, просто він вимагає належного лікування ,соціальної адаптації.

Світлана Нетрусова
Світлана Нетрусова 111 Articles
Кандидат медичних наук, доцент, лікарь психіатр вищої категорії, психотерапевт.


Ваш коментар

Напишить повідомлення

Ваш email не буде оприлюднено