Депресія – причина хронічного болю

Взаємозв’язок больового синдрому і такого психічного розладу, як депресія, дуже часто зустрічається в практиці психотерапевта, психіатра, а також будь-якого лікаря соматичного профілю. Тому знати про взаємозв’язок хронічних алгій (болей) і депресії дуже важливо, оскільки вищевказані стани значно обтяжують перебіг один одного, а також больова симптоматика може прикривати собою депресію.

anxiety_43010200

Больовий розлад і депресія

Маскована депресія може супроводжуватися соматичними проявами, вуалюється такими основними симптомами депресії, як зниження настрою і працездатності. Хронічний біль – одна з масок депресивного розладу. Скарги пацієнтів на больові відчуття різної інтенсивності і локалізації нерідко є основними в скаргах хворого і клінічної картини депресивного розладу.

Також у людей, які страждають від хронічних болей, часто з плином часу виникають симптоми депресії, як реакція на біль і постійні негативні емоції. Це ускладнює перебіг хронічного больового розладу і вимагає комплексного лікування не тільки його, а й супутньої депресії, оскільки вона істотно ускладнює і змінює картину хвороби, а також сприяє її затяжного перебігу.

Хронічний біль і депресія можуть існувати разом і не має спричиняти виникнення один одного, тобто, бути коморбідними. Отже, формується типове порочне коло “біль-депресія-біль”, коли біль і депресія посилюють тяжкість перебігу один одного.

У цій статті ми знімемо маску з депресії, яка маскується (прикривається) больовими відчуттями.

Стійкі алгии (болі) найбільш часто прикривають соматизовані (масковані, ларвіровані) депресії. При цих депресіях характер больових відчуттів, їх сила і локалізація мають атипову картину, яка не характерна для певних соматичних захворювань. Як правило, пацієнти описують ці болі з різною локалізацією. Болі можуть мати мерехтливий характер, а також бути найрізноманітнішими в описі і відчутті хворими. Про них говорять, як про «тупих, ниючих, що розривають, здавлюють».

Пацієнти можуть ці больові відчуття називати іншими термінами, такими, як «несвіжа або ватяна голова», «камінь внизу живота», «закладеність в попереку» і т. д. Може спостерігатися сенестопатичне забарвлення болю, коли пацієнти відчувають «як щось рухається і перетікає в голові», «кров з важкістю тече по судинах»,«повзання мурашок під шкірою», «голова, як обручем перетягнена» та ін. Причиною виникнення цих «дивних» відчуттів-болей є зниження порогу больової чутливості. Це спостерігається при характерних порушень нейромедіаторного обміну серотоніну (зниженні) при депресії. Тоді знижується поріг чутливості до болю, і хворі відчувають підпороговий біль, який має незвичайне забарвлення, описаний вище, і в нормі у цих хворих не виявляються.

C2-14-500-Miomas-DIV1

Діагностика депресивного стану при больовому розладі

Пацієнти з не діагностованою депресією відвідують лікарів різного профілю, проходять безліч різноманітних обстежень, можуть навіть бути інвалідизовані. А конкретного соматичного захворювання, що викликає больові відчуття, які мучать хворих і заважають повноцінному життю, не знаходять. У цьому вирі обстежень і консультацій у пацієнтів формується іпохондрична фіксація, коли головними в їх житті стають больові відчуття і «пані хвороба». І найприкріше і страшне в цій ситуації, що «пані хвороби» немає, а все це придумано і прийнято за істину самим же хворим.

В діагностиці депресивного стану у цих хворих може допомогти їх характерна зовнішність. Ці люди часто вибирають одяг темних або сірих тонів, одягаються недбало, не приділяючи достатньої уваги зачісці, макіяжу і аксесуарів (це частіше стосується жінок). У пацієнтів з депресивною симптоматикою міміка і рухи стають мізерними, мова – сповільненою, відповіді – односкладовими. Зовнішній вигляд зовсім змінюється по виходу з депресії: жінки починають заглядати в дзеркало, фарбують губи, зачісуються, а чоловіки починають голитися і користуватися туалетною водою. Тому, при діагностиці депресії необхідно аналізувати не тільки скарги пацієнта, але і «мову тіла», тобто невербальні комунікації.

Важливу роль у визначенні розладу грає виявлення у цих пацієнтів симптомів, характерних для депресії.

Симптоми депресії:

  • знижений настрій і відсутність задоволення від того, що раніше його приносило,
  • тривожність, яка може супроводжуватися прискореним серцебиттям і підвищеним артеріальним тиском,
  • порушення сну, з раннім пробудженням при помірному або тяжкому перебігу депресії,
  • зниження або підвищення апетиту: людина або значно зменшує кількість прийнятої їжі (худне) або, навпаки, починає «заїдати» хвороба (набирає вагу),
  • постійна слабкість, швидка стомлюваність, зниження працездатності,
  • погіршення пам’яті, зниження здатності до концентрації уваги і сприйняття нової інформації,
  • порушення менструального циклу у жінок, аж до відсутності менструацій,
  • зниження статевого потягу,
  • диспепсії (порушення нормальної діяльності шлунково-кишкового тракту), а також закрепи. Це відбувається тому, що вегетативна система при депресивному розладі «спить». І коли на тлі лікування антидепресантами у моїх пацієнтів загострюється виразка або з’являються «припливи» в клімаксі, я радію, бо знаю: «Ось-ось депресія піде, залишилося почекати зовсім небагато».

Прояви хронічного больового синдрому при маскованій (соматизованій) депресії:

  • відсутність захворювання, яке може лежати в основі хронічного болю,
  • атиповість характеру больового синдрому, що характеризує його психогенний характер,
  • наявність характерних депресивному стану симптомів.

Але вихід з цієї ситуації є! Депресивні стани піддаються лікуванню! І тоді поліпшується настрій, відновлюється працездатність і йде біль. І життя знову грає в яскравих фарбах!

Светлана Нетрусова
Кандидат медичних наук, доцент, лікарь психіатр вищої категорії, психотерапевт.


Ваш коментар

Напишить повідомлення

Ваш email не буде оприлюднено