«Свет мой, зеркальце…» – дисморфофобия

Нелегко найти полностью удовлетворённого своей внешностью человека, никогда не волновавшегося по этому поводу. Увы, никто не идеален и каждый имеет свои недостатки: как в физическом, так и в психологическом плане. Известный представитель школы психоанализа, соратник и ученик Зигмунда Фрейда Альфред Адлер выдвинул тезис о том, что в детстве любой человек переживает чувство неполноценности. Если до зрелого возраста личность не может его преодолеть, то оно превращается в комплекс и сопровождает человека на протяжении всей его жизни. Это касается не только психологических, но и физических недостатков. Человек может либо смириться с ними, либо стремиться искоренить их и изменить что-то в себе к лучшему.

Желание изменить свою внешность обычно обусловлено тремя основными причинами:

  • стремлением приблизиться к определенным эстетическим «стандартам»;
  • надеждой на улучшение семейного, профессионального и социального статуса;
  • необходимостью избавиться от возрастных изменений внешности.

Дефекты внешности нередко могут быть надуманными и не иметь никакого объективного основания. Иногда доходит до клинических случаев и тогда развивается болезненное психическое состояние, называемое дисморфофобия.

Дисморфофобия (греч. dis – расстройство, нарушение, morphe форма, наружность, phobia   страх) – болезненная убежденность человека в собственной внешней уродливости, телесной деформации; ипохондрический синдром, наиболее часто встречающийся в пубертатном периоде (более 75% случаев приходится на подростковый возраст), реже встречается у представителей мужского пола и более часто у представителей женского. У больных проявляется страх, что их мнимые недостатки привлекают всеобщее внимание.

Проявления дисморфофобии

Данная патология имеет триаду составляющих:

  • идея физического недостатка, который на взгляд большинства людей не существует или является преувеличенным безо всяких на то оснований;
  • идея отношения;
  • пониженное настроение.

В большинстве случаев идея наличия уродства является паранойяльным бредом (формируется из сверхценных идей, является монотематическим и систематизированным и встречается при таком заболевании, как шизфрения), редко приобретает вид монотематических обсессий. Изредка дисморфофобия проявляется и задолго после окончания пубертатного периода. Страх и подозрение о недостатке во внешности могут иметь постепенное развитие, либо проявиться резко, будто некое «озарение».

Люди, страдающие этим расстройством, часто пытаются всячески скрыть собственное лицо. Они обычно первыми не заходят в помещение, стараются находиться в малоосвещенных местах, скрываться за предметами мебели, на постой держат руку у рта, подбородка или щёк, прикрывают лицо предметами одежды, надевают солнечные очки.

Иногда причинами появления дисморфофобических мыслей могут стать психогении – последствия замечаний людей насчёт внешности юной особы. За переживаниями могут стоять действительно существующие физические недостатки (оттопыренные уши, крупный нос и т. п.), но та преимущественная позиция, которую занимает беспокойство о своём «недостатке», не соответствует ни действительным качествам внешности, ни силе нанесённой психотравмы. В нередких случаях психогении вообще нет. Дисморфофобия часто может быть унаследованной (для людей с ОКР риск особенно высок). Порядка 30% людей с дисморфофобией имеют нарушенный аппетит, а это тоже искажает восприятие образа своего тела. Другой причиной дисморфофобии может стать серьезная психиатрическая болезнь. Зачастую это тревожное расстройство, приводящее к обсессиям по поводу своего «уродства». Дисморфофобия может иметь связь с шизофренией или психопатиями шизоидного круга. Тогда расстройство уже называют дисморфоманией и терапия такой патологии сама по себе бесполезна, так как она основана на более серьезной болезни, которой необходимо уделить внимание первоочерёдно, а неудовлетворённость внешностью является лишь симптомом. Дисморфомания (греч. dis – расстройство, нарушение, morphe форма, наружность, mania – страсть) – это дисморфофобия, которая уже достигла состояния бреда о наличии физического недостатка (не поддаётся переубеждению). В отличие от дисморфофобии, при дисморфомании люди не только скрывают свой «дефект», но и пытаются избавиться от него любыми способами. Они прибегают к помощи косметологов, дерматологов, пластических хирургов, всячески настаивают на операции, в случае отказа делают из этого личную трагедию, даже пытаются самостоятельно исправлять мнимое уродство и вполне способны искалечить себя. Существуют случаи самостоятельного надрезания ушных раковин, продолжительного ношения прищепки на носу, подшивания кожи для изменения разреза глаз и тому подобное. Волевые личности энергично действуют для исправления мнимого недостатка, астенические же чаще прибегают к сокрытию его, избегают других людей. У последних сильнее снижен фон настроения, нередки суицидальные мысли.

Дисморфофобические переживания зачастую направлены на «недостатки» лица («лопоухие» уши, большой нос, чрезмерно круглая или вытянутая форма лица, строение челюсти, полнота и форма губ) либо фигуры (полнота или худоба, пропорции тела, конечности и т. д.). Дисморфофобия у девочек в  основном начинается из-за быстрого развития (они мучительно переживают по поводу большого роста, увеличения груди), а у мальчиков – из-за задержки развития (низкий рост, проявления первичных и вторичных половых признаков). Тематика беспокойств не меняется во время течения заболевания, но в процессе развития расстройства количество надуманных недостатков может расти либо изменяться содержание дисморфофобии (в начале подросток считает некрасивым свой нос, потом данное переживание становится неактуальным и появляются мысли о слишком широком рте и т. д.). Если пациенты скрывают свои переживания (это случается нередко), дисморфофобию «выдают» только особенности поведения. Подростки часами стоят у зеркала, рассматривая свой «недостаток» и пытаясь придумать, как можно замаскировать его («симптом зеркала»), либо же наоборот при любых обстоятельствах стараются не глядеть в зеркало. Часто присутствует «симптом фотографии» – человек отказывается фотографироваться под любым предлогом (даже для документов).

У страдающих дисморфофобией образ собственного тела, присутствующий у всех людей (физический образ «Я»), крайне изменён – в этом и кроется источник бесконечного дискомфорта. Физический образ «Я» – это наше видение себя, ощущение и понимание. На него накладывается психологический образ «Я», то есть ряд представлений о том, какой я человек. А эти образы «Я» вместе составляют «Я-концепцию» личности. Именно из-за неё человек понимает, кто он и для чего он.

Лечение дисморфофобии

Если мы говорим о дисморфоманическом бреде при шизофрении, то лечение такому больному может быть назначено только психиатром. И это не приговор, так как шизофрения при современном арсенале психотропных средств – антипсихотиков действительно поддается успешному лечению.

Если мы говорим о дисморфофобии в структуре невротического расстройства, то кроме медикаментозного лечения (которое тоже назначает психиатр) обязательно применение когнитивно-поведенческой терапии. Кроме того, методы во многом пересекаются с подходами к обсессивно-компульсивным нарушениям. Психотерапию сопровождают препаратами, которые улучшают общее настроение и уменьшают уровень тревоги. Во время выраженного эмоционального напряжения либо понижения фона настроения назначают антидепрессанты и транквилизаторы. Психотерапия, целью которой является убеждение, бесполезна. Психотерапевту необходимо научить пациента мириться с надуманным дефектом, добиться компенсаторной диссимуляции (сокрытие от других людей своих дисморфофобических проявлений и переживаний). Пластические операции строго запрещены. Дисморфофобические переживания с их помощью не убираются, и психическое состояние может даже ухудшиться. В результате пластической операции физический образ «Я» начинает еще больше отличаться от действительности, и это вызывает только обострение проблем, существовавших раньше. Смотря в зеркало, больной не узнает себя и для создания заново своего утраченного образа, привыкания к своему новому лицу, человеку необходимо пройти долгий и нелёгкий путь, обычно в тандеме с психотерапевтом. При выраженной депрессии, аутоагрессии и риске суицида показана госпитализация.

Если вы замечаете у себя подобные мысли и симптомы, то пытаться скрывать «недостатки» – это не выход. Обратитесь к специалистам и они помогут вам справиться с дисморфофобическими переживаниями, пребывать в гармонии с собственной внешностью и никогда не стесняться своего тела!

Автор Светлана Нетрусова, Psychosoma

P.S.,  если у Вас или у ваших близких есть вышеописанные проблемы (симптомы), обращайтесь за консультацией.

Светлана Нетрусова
Светлана Нетрусова 126 Articles
Кандидат медицинских наук, доцент, врач психиатр высшей категории, психотерапевт.


Ваш комментарий

оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован .