Соматоформными расстройствами называют группу состояний, при которых психические расстройства проявляются через телесные симптомы. То есть, соматоформные расстройства в своей основе имеют психогенную природу.
Симптомы соматоформных расстройств всегда носят функциональный характер, то есть, патологические изменения внутренних органов, которые объяснили бы ухудшение самочувствия, отсутствуют. Нарушения функционирования организма, систем и органов человека не подтверждаются объективными данными, в том числе, результатами анализов и инструментальных исследований.
Человек, страдающий соматоформным расстройством, неоднократно обращается к врачам различной специализации в попытке диагностировать и вылечить свое заболевание, но назначенная на основании жалоб пациента терапия оказывается неэффективной.
Важнейшей особенностью соматоформных состояний является то, что заболевший человек отказывается осознать психогенную природу своего состояния даже при наличии выраженной тревоги, депрессивных проявлений и отчетливой связи со стрессовой ситуацией.
По статистике Всемирной Организации Здравоохранения, соматоформные расстройства могут быть выявлены у четверти пациентов, обратившихся за медицинской помощью к специалистам общего профиля. Эти расстройства реже встречаются у мужчин, чем у женщин, как правило, возникают в юности или во взрослом возрасте, хотя не исключены и случаи манифестации расстройства в школьные годы.
Причины возникновения соматоформных расстройств
Единственная причина возникновения соматоформного расстройства – психологический дистресс.
Психотравмирующие ситуации, стрессовые обстоятельства, внутренние конфликты – именно эти факторы отрицательно влияют на психику, формируют патологические стереотипы поведения и представления об окружающей среде и собственной личности.
Развитие соматоформного расстройства может быть спровоцировано одним или несколькими обстоятельствами:
- наличие острой выраженной или хронической психотравмирующей ситуации;
- неблагоприятные обстоятельства в семье, особенности воспитания;
- нездоровая атмосфера в рабочем коллективе;
- высокий уровень служебных нагрузок;
- уход из жизни или болезнь близкого человека;
- драматический разрыв любовных отношений;
- материальные затруднения;
- стихийное бедствие, война, автокатастрофа;
- утрата социального статуса;
- отсутствие успехов при попытке самореализации в профессии и т.п.
Длящиеся во времени психические травмы проявляются в виде стабильного перенапряжения, чрезмерных требований к себе или окружающим, усугубляются недостаточностью эмоциональной поддержки близких людей. Часто соматоформные расстройства являются реакцией организма на то, что условия внешней среды не соответствуют актуальным потребностям человека.
Особую роль в возникновении и развитии соматоформных расстройств играют психологические травмы, полученные в раннем возрасте, если ребенок был лишен эмоционального взаимодействия с родителями, игнорировался ими или рос в условиях дефицита заботы, а также в том случае, если был кумиром семьи.
Существуют разные взгляды на природу соматоформных состояний: часть психиатров расценивают их, как маскированную (скрытую) депрессию, другие – как один из вариантов течения диссоциативных (конверсионных) расстройств. Но большинство отмечает, что люди с диагностированным соматоформными расстройством имеют более низкий порог толерантности к физическому дискомфорту. 
Ощущения, которые остальные чувствуют, как дискомфорт, пациенты с соматоформными проявлениями воспринимают, как боль.
Постепенно указанная трактовка подкрепляется внутренними установками и убеждениями: человек уже ощущал боль, он вновь ожидает боли и рассматривает каждый неприятный сигнал тела, как боль.
Чаще всего в случае соматоформногом расстройства доктора слышат следующие жалобы:
- ускоренный пульс, жжение, сдавливание или колющая боль за грудиной;
- ощущение нехватки воздуха, дискомфорт и боль в грудной клетке, учащенное дыхание;
- вздутие кишечника, отрыжка, тяжесть в желудке, диарея или запоры;
- слишком частое или болезненное мочеиспускание;
- боли в спине и суставах, головные боли и головокружения, тремор, нарушение чувствительности, общая слабость;
Пациенты с соматоформными расстройствами концентрируются на физических симптомах, требуют назначения медикаментозной терапии, а свою тревожность, нервозность, раздражительность и бессонницу объясняют стабильно плохим самочувствием. При этом, естественно, назначенные им средства неэффективны, поскольку природа соматоформных расстройств – это нарушение психического состояния.
Особенности соматоформных расстройств
Люди с соматоформными расстройствами в первую очередь обращаются к специалистам общего профиля. Как правило, на основании их жалоб врачи выставляют им следующие диагнозы:
— гастроэнтерологи — синдром раздраженного кишечника (СРК), функциональная диспепсия;
— гинекологи — хроническая боль в тазовых органах, предменструальный синдром (ПМС);
— кардиологи — кардиальный синдром;
— терапевты — хроническая усталость, вегето-сосудистая дистония;
— неврологи — миалгия, головная боль напряжения.
В качестве общих проявлений соматоформных расстройств необходимо отметить выраженное беспокойство пациентов, касающееся снижения физических и умственных возможностей, раздражительность, бессонницу, повышенную тревогу, депрессивные реакции. Признаки патологии могут быть различными, но всегда отмечаются боли, нарушения работы сердечной мышцы, астения (упадок сил), поэтому пациенты с соматоформным расстройством часто жалуются на трудности в служебной деятельности, усталость, невозможность нормально функционировать.
Соматоформные расстройства не опасны, но они драматически снижают качество жизни человека. Их нельзя рассматривать, как симуляцию. Эти люди действительно страдают, а причина их нездоровья коренится в эмоциональной сфере.
Диагностика соматоформных расстройств
Диагностика соматоформных расстройств значительно осложнена. Большинство пациентов не прислушивается к рекомендациям врачей соматического профиля по поводу обращения к психиатру, относятся к этому скептически, пытаются связаться с другими докторами, чтобы те выявили скрытую органическую (соматическую) патологию.
Врач психиатр может предположить наличие соматоформного расстройства, опираясь на жалобы пациента, детальный анамнез и, особенно, на проведенные ранее лабораторные и инструментальные исследования, которые не подтверждают наличие соматической болезни.
Типичным является стремление пациента отрицать психологические причины недомогания и настойчивое желание продолжить обследования. Люди, подверженные соматоформным расстройствам, отличаются некоторыми особенностями:
- необъективная информация о начале заболевания;
- преувеличение симптомов, повествование о болезни, как о чем-то драматическом и загадочном, заслуживающем усиленного внимания;
- неприятие предположений о наличии у соматоформного расстройства психологических причин;
- раздражительность, плаксивость, гнев по отношению к окружающим и их суждениям о заболевании.
Как правило, такие люди затрудняются идентифицировать свои эмоции. Они прислушиваются к телесным проявлениям, тревожатся, постоянно напряжены и подавлены.
Диагностика соматоформного расстройства осуществляется психиатром на основе жалоб пациента на ухудшение самочувствия, отсутствия подтвержденной соматической патологии и психологического портрета.
Классификация соматоформных расстройств
В практике психиатры пользуются классификацией соматоформных расстройств, которая базируется на преобладании жалоб на определенную систему органов.
К наиболее распространенным соматоформным расстройствам относят следующие виды:
— ипохондрическое соматоформное расстройство;
— соматизированное соматоформное расстройство;
— соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы;
— хроническое болевое соматоформное расстройство.
— недифференцированное соматоформное расстройство.
Ипохондрическое соматоформное расстройство
Ипохондрическое соматоформное расстройство характеризуется выраженной озабоченностью человека по поводу наличия у него недиагностированного тяжелого заболевания, которое прогрессирует. Обычные ощущения трактуются заболевшим, как угрожающие, он концентрируется на какой-то определенной системе организма или внутренних органах.
Человек с ипохондрическим соматоформным расстройством стабильно озабочен своим состоянием, выискивает подтверждения своей правоты, но не заинтересован в облегчении симптомов, что указывает на страдания в психической сфере. Больной проходит множество обследований, но никогда не удовлетворен их результатом.
Ипохондрическое или тревожное соматоформное расстройство сопровождается сенестопатиями – тягостными ощущениями в теле, лишенными предметности, возникающими при отсутствии соматической патологии. Человек нервничает по поводу своего состояния, он печален, тревожность повышена, эмоциональное состояние подавленное, преобладают безнадежность и уныние.
Пациенты с ипохондрическим соматоформным расстройством характеризуются чрезвычайной настойчивостью, пытаясь выявить тяжелую болезнь и получить медицинскую помощь. Они повторно обращаются к докторам, но их представления о собственном заболевании отличаются нестабильностью: предполагаемый диагноз нередко меняется.
Часто эти люди ограничивают социальные контакты, концентрируясь на своем внутреннем состоянии; их перестает интересовать общение с друзьями и близкими и продвижение по службе. Они постоянно напряжены, пренебрегают семейными обязанностями, что влечет за собой конфликты с родственниками.
Несвоевременная диагностика ипохондрического соматоформного расстройства приводит к развитию осложнений. Болеющие страдают от побочного действия ненужной медикаментозной терапии, от вынужденных ограничений, которые сами на себя накладывают: соблюдение строгой диеты и снижение физической активности.
Соматизированное расстройство
Эта разновидность соматоформного расстройства проявляется телесными симптомами, через которые выражаются внутренние конфликты. При соматизированном расстройстве наблюдается отличный от ипохондрического вариант эмоционального реагирования. При ипохондрическом соматоформном расстройстве пациент уверен в том, что у него имеется тяжелая неизлечимая болезнь, тревожится, ожидая скорой смерти и невыносимых страданий, а при соматизированном – требует от врачей облегчить его симптомы.
Среди докторов общей практики все чаще встречаются специалисты, которые распознают в большом количестве жалоб, не подтвержденных результатами объективных исследований, психогенную природу симптомов, но пациент воспринимает их рекомендации обратиться к психиатру враждебно. Он продолжает рассказывать о разнообразных мучительных ощущениях, которые не типичны ни для какой соматической болезни, но они более стабильны по сравнению с жалобами при ипохондрическом соматоформном расстройстве.
Соматизированное состояние сопровождается сниженным эмоциональным фоном, который может говорить о наличии депрессии, и постоянной тревожности.
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – одна из форм соматоформного расстройства с преобладанием вегетативных симптомов. Его развитие связано с изменением функционирования органов, находящихся под контролем автономной (вегетативной) нервной системы.
В большинстве случаев отмечается преобладание симптомов двух типов. Первые ассоциированы с перенапряжением вегетативный нервной системы: повышенная потливость, ощущение жара, усталость, беспокойство по поводу самочувствия. Вторые – не соотносятся с клинической картиной болезни, они субъективны, неопределённы, неспецифичны и изменчивы. Заболевший жалуется на быстротечные боли по всему телу, приливы жара, усталость, тяжесть в животе или вздутие, болевые ощущения в области сердца, учащенный пульс, нарушения мочеиспускания. Пациент с соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы страдает от затрудненного дыхания, потливости, диареи; у него могут наблюдаться повышение температуры до субфебрильного уровня, скачки артериального давления и другие патологические проявления.
Как и при остальных вариантах течения соматоформного расстройства, в беседе со специалистом пациенты предполагают, что их симптомы связаны с какой-либо соматической болезнью, но выраженный страх перед фатальным заболеванием (что характерно для ипохондрического расстройства) или конфликтность и убежденность в исключительно соматической основе симптомов (как при соматизированном расстройстве) выражены не столь отчетливо. Обычно присутствует непризнание психогенной природы недомогания, но реагирование на предположения врача об отсутствии соматической патологиий происходит по астеническому типу.
Соматоформное болевое расстройство
Соматоформное болевое расстройство характеризуется постоянным наличием изнуряющих, мучительных болевых ощущений, которые возникают без явной причины, локализуются в одном и том же месте, чаще всего – в области сердца или желудка. Характер болей, как правило, не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения не наблюдаются. Ретроспективно можно определить, что боли при этой форме соматоформного расстройства возникают или усиливаются после какого-то конфликта или стрессовой ситуации.
Как и в остальных случаях соматоформных расстройств, заболевший человек не стремится облегчить свое состояние, а хочет получить сострадание и внимание со стороны медицинских работников и близких людей. Нередко наврологи выставляют диагноз с неясной формулировкой: головная боль напряжения, фибромиалгия и т.п. В реальности такие «болезни» – это первичные тревожные расстройства с вторичной болью.
Недифференцированное соматоформное расстройство
Состояние относят к недифференцированным соматоформным расстройствам, если жалобы, предъявляемые пациентом, невозможно классифицировать, как признаки вышеперечисленных вариантов, или они наблюдаются на протяжении недостаточно длительного времени – менее 2-х лет.
Недифференцированное соматоформное расстройство характеризуется следующими особенностями.
— Жалобы, с которыми обращается пациент, чрезмерно детализированы, но расплывчаты и не синхронизированы в динамике.
— Наблюдается повышенная тревога, подавленность, выраженная эмоциональная лабильность.
— Пациент чувствует неудовлетворенность, он внутренне напряжен и раздражителен, отмечает нарушения в когнитивной сфере и выраженную физическую усталость.
Лечение соматоформных расстройств
Лечение соматоформных расстройств начинают после консультации врача психиатра. Доктор проводит дифференциальную диагностику, чтобы исключить манифестные стадии соматических заболеваний, а также психических расстройств. Следует принимать во внимание, что соматоформное расстройство может быть коморбидным (сочетаться) как с истинным соматическим заболеванием, так и с каким-либо психическим расстройством: депрессией, генерализованным тревожным, паническим, ипохондрическим, посттравматическим или обсессивно-компульсивным расстройством.
Для людей с соматоформным расстройством характерно развитие вторичного депрессивного состояния, как реакции на безуспешность лечения. Утрата надежды на выздоровление, подавленность, снижение интереса к прежним увлечениям, невозможность испытывать позитивные эмоции наблюдается у большинства пациентов с соматоформным расстройством.
Терапия соматоформных расстройств
Утвержденного протокола лечения соматоформных расстройств не существует. Нередко доверительные отношения с врачом психиатром, которые помогает пациенту разобраться в природе его симптомов, становятся значимым фактором выздоровления.
Как правило, квалифицированный психиатр использует комплексную терапию – сочетание лекарственных средств и психотерапиию.
Психотерапевтические методики подбираются, исходя из тяжести состояния, характерологических особенностей заболевшего, типа внутреннего конфликта или стрессовых обстоятельств. Чаще всего эффективными оказываются динамическая, рациональная и когнитивно-поведенческая, терапия, обучение техникам расслабления и управления стрессом, коллективные тренинги по улучшению коммуникационных и социальных навыков и др.
Психотерапевтические сессии помогают заболевшему пересмотреть свои дисфункциональные убеждения по поводу состояния его здоровья, обучают справляться со стрессовыми ситуациями и тревожностью.
Для того, чтобы помочь пациенту преодолеть проявления заболевания, врач психиатр может дополнительно назначить больному с соматоформным расстройством лекарственные препараты из групп антидепрессантов, транквилизаторов и низкопотенцированных нейролептиков.
Прогноз при соматоформном расстройстве
В-целом, прогноз при соматоформном расстройстве благоприятный – если пациент соглашается с тем, что его состояние имеет психогенную природу, и готов совместно с психотерапевтом работать над своим восприятием реальности, он сравнительно быстро избавляется от мучающих его симптомов.
Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора.
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/somatoformnye-rasstrojstva-simptomy-prichiny-lechenie/.
Напишите сообщение