Депрессия – заболевание, основным симптомом которого является подавленное настроение.
Скрытая депрессия – форма расстройства, при котором базовые проявления болезни (депрессивная триада) не являются явными, а основными жалобами являются – ангедония, бессонница, снижение либидо, нарушение работы сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта и др.
Проявления депрессии могут быть весьма разнообразными, симптоматика нередко отличается при последующих депрессивных эпизодах у конкретного индивидуума, а, тем более, – у разных людей. Кроме этого, каждый заболевший депрессией человек воспринимает происходящее с ним субъективно, оценивает свое состояние с точки зрения личностных особенностей и жизненных обстоятельств. Нередко наблюдается психологизация проявлений депрессии – то есть, человек трактует снижение настроения, проблемы со сном или другие проявления депрессивного расстройства, как свою естественную реакцию на какие-либо события.
Симптоматика депрессии
В официальных руководствах (МКБ 10), на основе которых устанавливается соответствующий диагноз, указывается следующая симптоматика депрессии:
— подавленное настроение, наблюдающееся стабильно и независящее от происходящего в жизни человека;
— выраженная утрата интереса к тем занятиям, которые радовали до манифестации заболевания, ангедония (потеря способности получать удовольствие);
— наличие астенического синдрома, общая слабость, вялость, быстрая утомляемость;
— пессимизм, негативная оценка прошлого, настоящего и будущего;
— самообвинение, ощущение собственной никчемности;
— повышенная тревожность, не связанная с реальной опасностью;
— снижение самооценки;
— проблемы с когнитивным функционированием, затруднения в концентрации внимания и восприятии информации, забывчивость, нерешительность;
— оформленные или неоформленные суицидальные мысли или тенденции;
— ухудшение или повышения аппетита по сравнению с обычным состоянием и связанные с этим изменения веса;
— бессонница, прерывистый или неглубокий сон, ранние пробуждения или гиперсомния.
Не вся симптоматика депрессии может присутствовать одновременно: достаточно, чтобы на протяжении последних двух недель стабильно присутствовали пять из перечисленных проявлений этого расстройства.
Скрытая депрессия. Варианты протекания
Скрытая форма депрессивного расстройства имеет свои особенности протекания. 
В случае маскированной депрессии (этот вариант названия также используется в литературе) заболевший жалуется на другие проявления, не осознавая, что его постоянная усталость, подавленность, бессонница, снижение аппетита или тревожность – это первичные, а не вторичные факторы.
Скрытая депрессия может прятаться за многочисленными масками, а стабильно сниженное настроение, астения, ангедония могут быть незначительными.
Агрипнический вариант скрытой депрессии
Этот тип течения расстройства проявляется в большей мере нарушениями сна. Агрипнический вариант скрытой депрессии проявляется в постоянной бессоннице, справиться с которой не удается не только коррекцией режима дня или усилением физической активности, но и седативными или снотворными препаратами. Болеющий агрипнической депрессией человек не может заснуть, страдает от частых пробуждений или ночных кошмаров; возможно стойкое нарушение циркадных ритмов.
Вполне естественно, что на фоне постоянного недосыпания заболевший таким вариантом скрытой депрессии считает все остальные проявления расстройства – усталость, пессимизм, плохое настроение и самочувствие, снижение работоспособности – последствиями бессонницы.
Скрытая депрессия с расстройствами влечения
При депрессии человек может не осознавать собственной ангедонии – он утрачивает удовольствие от самых разных аспектов жизни от вкусной еды до достижения амбициозной цели.
Поэтому заболевший скрытой депрессией человек осознанно или неосознанно старается простимулировать свою нервную систему, психику, чтобы испытать удовольствие, которого ему так не хватает. Он может пробовать скорректировать свое состояние при помощи шопинга, наркотических средств или приема алкоголя, а также увлечения компьютерными или азартными играми.
Длительность полученного положительного эффекта очень короткая, но высока вероятность развития патологической зависимости, которая тоже потребует длительного и сложного лечения.
Алгически-сенестопатическая форма скрытой депрессии
Этот вариант течения расстройства проявляется наличием болевых или неприятных и тягостных ощущений в организме, которые не имеют под собой основных характеристик какого-то соматического заболевания. При алгически-сенсопатической форме скрытой депрессии пациент чаще всего обращается к врачам соматического профиля. Жалобы при этом носят размытый, неопределенный характер, ощущения не соответствуют характерным для определенных соматических заболеваний признакам. В результате – никакой телесной патологии не обнаруживается или назначенная терапия не показывает ожидаемой эффективности.
Алгически-сенестопатическая форма скрытой депрессии может проявляться в следующих видах:
— гастроэнтерологическая маска (тошнота, метеоризм, болевые ощущения в области живота, спазмы, запоры или поносы, снижение аппетита)
— кардиологическая маска (учащенный пульс, чувство боли или тяжести за грудиной, повышение артериального давления)
— цефалгическая маска с преобладанием в клинической картине головной боли, ощущения тяжести в голове
— паналгическая маска с постоянными болевыми ощущениями во всем теле или разных его частях.
Диэнцефальная форма скрытой депрессии
Диэнцефальная форма скрытой депрессии наблюдается в том случае, когда преобладают вегетативные нарушения.
Вегетовисцеральная, когда наблюдаются функциональные гипоталамические кризы, как проявления вегетативных расстройств. Они возникают эпизодически, похожи на вегетативные и носят генерализованный характер.
Вазомоторноаллергическая, которая проявляется симптомами вазомоторного ринита.
Псевдоастматическая, при которой наблюдаются т.н. приступы удушья. При них ощущаются затруднения в дыхании на вдохе при отсутствии признаков гипоксии, а также – нехватка воздуха.
Обсессивно-фобическая форма скрытой депрессии
Этот вариант течения расстройства характеризуется наличием у заболевшего человека жалоб на угнетающие его навязчивые мысли, постоянный возврат в воспоминаниях к прошедшим, особенно – неприятным – событиям, иррациональные сомнения и страхи.
Все варианты течения скрытой депрессии обусловлены одними и теми же биологическими факторами, лежащими в основе заболевания – это недостаток серотонина и адреналина в определенных структурах головного мозга. Именно дефицит этих веществ определяет и симптомы депрессивного расстройства, в том числе и проявления скрытой депрессии.
Диагностика скрытой депрессии
У человека, страдающего маскированной депрессией, часто возникают проблемы с получением адекватной медицинской помощи, поскольку он не понимает природы своего заболевания и не обращается к врачу психиатру, в том числе и из-за стигматизации психических расстройств. Во время клинической беседы психиатру, как правило, удается выявить базовые симптомы депрессии – сниженное настроение, идеаторное и моторное торможение, а также дополнительные характерные депрессивные симптомы, которые не осознаются самим заболевшим или трактуются им неправильно. Диагностика скрытой депрессии базируется на наличии у пациента симптомов депрессивного расстройства, а также неудачным предыдущим опытом лечения соматических заболеваний, которые, по мнению больных, вызывали ухудшение самочувствия.
Для уточнения диагноза может потребоваться дополнительное обследование, чтобы подтвердить отсутствие соматической патологии. Кроме того, депрессивный синдром может быть вызван приемом некоторых медикаментов, поэтому врач при терапии сотрудничает со своими коллегами, которые лечат этого пациента от других заболеваний.
Лечение скрытой депрессии
Неприятные или болезненные ощущения, которые наблюдаются при депрессии, в том числе и скрытой (маскированной), вызваны дефицитом таких нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин, в синаптической щели. Поэтому лечение скрытой депрессии и других видов депрессивного расстройства заключается в приеме антидепрессантов, нередко в амбулаторном режиме без госпитализации. Эти лекарственные средства могут иметь различный механизм действия, но в любом случае они восстанавливают необходимый уровень серотонина и норадреналина.
Эффект от применения антидепрессантов наступает не сразу. Как правило, требуется три-четыре недели после того, как применяемая дозировка постепенно будет поднята до оптимального терапевтического уровня, чтобы лекарственные средства начали действовать. На первый период для облегчения состояния пациента врач может дополнительно назначить седативную терапию (противотревожные, снотворные и др. препараты), чтобы уменьшить выраженность тревоги и улучшить сон. Необходимость приема этих препаратов отпадет после развития эффекта от приема антидепрессантов.
Как правило, большинство симптомов скрытой депрессии достаточно хорошо купируются, если правильно подобран антидепрессант и седативные средства. Тем не менее, даже после нормализации самочувствия прием медикаментов необходимо продолжать в течение определенного времени – в течение нескольких месяцев.
Современные антидепрессанты безопасны, их прием очень редко сопровождается развитием незначительных побочных эффектов.
Медикаментозное лечение скрытой депрессии рационально комбинировать с психотерапией, если когнитивные функции больного позволяют активно включаться в психотерапевтические сессии. Наиболее результативной считается когнитивно-поведенческая модель, при которой пациент переосмысливает свои эмоции, восприятие, паттерны действий. Обычно психотерапию включают в схему лечения после того, как антидепрессанты стабилизируют настроение, и болеющий депрессией человек восстановит свою способность сотрудничать со специалистом и анализировать дисфункциональные стереотипы мышления.
Лечение скрытой депрессии у квалифицированного психиатра обеспечивает благоприятный прогноз в подавляющем большинстве случаев, и человек возвращается к нормальной жизни со всеми ее радостями.
Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора.
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/skrytaya-depressiya-maski-depressivnogo-rasstrojstva/.
Напишите сообщение