Резистентная депрессия – депрессия, которая не поддается антидепрессивной терапии. Этот термин применяется психиатрами для описания депрессивного расстройства, купировать которое не удается при использовании стандартных схем лечения. Формальным критерием в этом случае является отсутствие положительного эффекта при назначении последовательно трех различных антидепрессантов с адекватной дозой и продолжительностью.
Данная статья не является руководством по лечению терапевтически резистентных депрессий для врачей психиатров. В ней представлены исключительно общие сведения о резистентности к антидепрессивной терапии для больных, страдающих этим расстройством, и их родственников, а также для психологов, психотерапевтов и врачей соматического профиля. Основной целью материала является ознакомление определенного круга читателей с факторами, влияющими на эффективность терапии депрессии, типичными ошибками, приводящим к невозможности достичь стойкой ремиссии при депрессивном синдроме.
Депрессия – это психическое расстройство, которое характеризуется депрессивной триадой (сниженное настроение, замедление темпа мышления и двигательной активности), а также ангедонией, когнитивными, поведенческими и соматическими нарушениями.
Под резистентной депрессией понимают депрессивное состояние (эпизод, приступ), симптомы которого не поддаются выраженному ослаблению после применения последовательно не менее двух – трех антидепрессантов из разных фармакологических групп. При этом учитывается не только дозировка препарата, но и соблюдение сроков его приема.
Распространенность резистентной депрессии
Точных данных о распространенности резистентной депрессии не существует. Многие ученые отмечают, что количество устойчивых к терапии депрессивных расстройств выросло за последние десятилетия. Если по статистическим данным в середине 20-го века полностью выздоравливало около 80% пациентов, то к настоящему моменту у 40% получающих антидепрессивное лечение больных расстройство приобретает хроническую или рецидивирующую форму. 
Но поскольку методики сбора данных о различных вариантах устойчивости депрессии к фармакотерапии недостаточно разработаны, то невозможно говорить о степени распространенности терапевтически резистентных депрессий.
Классификация резистентных депрессий
Лечение депрессии – сложный и длительный процесс, эффективность которого во многом зависит как от биологических факторов, характерных для конкретного больного, так и от его личностного восприятия своего расстройства, особенностей характера, социальной поддержки ближайшего окружения и многих других аспектов. Врач психиатр выбирает схему лечения с учетом широкого ассортимента лекарственных препаратов, вариантов их взаимодействия, вероятности развития побочных эффектов, комфортности приема и особенностей протекания депрессивного расстройства.
Для практического применения используется следующая классификация резистентных депрессий:
- Истинная резистентность. Характеризуется отсутствием ответа на адекватно подобранную антидепрессивную терапию при назначении последовательно трех различных антидепрессантов. В реальности такой вид депрессии встречается очень редко.
- Вторичная терапевтическая резистентность (интолерантность) может быть обусловлена:
— развитием адаптации организма пациента к фармакотерапии, из-за чего симптоматика депрессии купируется значительно медленнее ожидаемого, а некоторые депрессивные симптомы не удается устранить;
— когда наблюдаются выраженные побочные эффекты, которые значительно превышают ожидаемый эффект от лечения.
- Псевдорезистентность – явление, которое встречается наиболее часто при недостаточном ответе на лечение депрессии. Обычно она связана с назначением неправильной схемы терапии (недостаточность дозы, ранняя отмена антидепрессантов) или несоблюдением пациентом графика приема препаратов.
Преодоление терапевтической резистентности депрессии
Для того, чтобы повысить эффективность лечения депрессии, разработано несколько методов – как фармакологических, так и нефармакологических. Но первым, определяющим, шагом в случае неудовлетворительного лечения депрессивного расстройства является полный аудит предыдущих назначений и выяснение возможных причин устойчивости заболевания к терапии.
Среди причин недостаточного ответа на лечение можно выделить следующие:
- Неверный подбор антидепрессанта в случае конкретного пациента.
- Слишком низкая дозировка или преждевременная отмена антидепрессанта.
- Особенности обмена веществ, снижающие концентрацию лекарства в крови.
- Возможное неблагоприятное взаимодействие назначенных при депрессии препаратов между собой или с теми, которые принимают для лечения сопутствующих соматических патологий.
- Выраженность побочных эффектов, которые препятствуют достижению терапевтической дозы.
- Сочетание депрессивного расстройства с другими психическими или соматическими патологиями.
- Нозогенная – при наличии каких-либо заболеваний, обычно тяжелых и без перспектив излечение, например, раковые метастазы, отсутствие конечностей и др.
- Ятрогенная, которая индуцируется врачом, вследствие его неправильного поведения, что наносит психическую травму пациенту.
- Диагностические ошибки.
- Неблагоприятные психосоциальные факторы.
- Генетическая предрасположенность к недостаточной реакции на антидепрессанты определенной группы.
- Нарушение режима терапии.
После более полного обследования пациента, у которого фиксируется устойчивая к назначенной терапии депрессия, принимается решение о коррекции лечебных мероприятий.
Резистентность депрессии при соматических патологиях
Почти в половине случаев, когда пациент не отвечает наназначенное лечение, у него имеется недиагностированная соматическая патология, например: заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), сахарный диабет, когда гипергликемия потенцирует гипокортицизм, онкология, особенно, опухоли надпочечников, в том числе доброкачественные (гиперкортицизм), хроническая инфекция сердечно-сосудистой системы, астенизирующие факторы и т.п. Это является факторами, формирующими резистентность – неподатливость к лечению. Поэтому терапия депрессии будет эффективна только после выявления и лечения соматической патологии и тесного сотрудничества психиатра с врачом общей практики.
Псевдорезистентная депрессия
Псевдорезистентность при лечении депрессии наблюдается чаще, чем иные разновидности резистентности. В этом случае устойчивость к терапии обусловлена неправильным подбором антидепрессанта, недостаточностью дозы, а также слишком ранней отменой лечения.
Для таких депрессий разработаны фармакологические и нефармакологические методики преодоления резистентности.
Фармакологические способы преодоления резистентности
В первую очередь при невозможности купировать проявления депрессии антидепрессантом рекомендуется анализ адекватности его дозы и режима приема. Часто бывает, что повышение дозировки до максимально рекомендованной позволяет получить более выраженный терапевтический эффект.
Если такая мера не оказалось действенной, то рекомендуется замена антидепрессанта на препарат другого фармакологического класса, что нередко бывает достаточным для достижения эффекта.
Но в этом случае нельзя забывать о том, что если пациент не дает ответ (или он является незначительным) на поливалентные антидепрессанты, которые воздействуют на обмен серотонина и норадреналина, то неправильным решением будет замена этого антидепрессанта на другой, который воздействует только на обмен серотонина, например, из группы СИОЗС, так как такой антидепрессант будет однозначно слабее по силе антидепрессивного эффекта.
Следующим фармакологическим способом преодоления резистентности становится комбинирование антидепрессивных средств различных групп. Квалифицированный психиатр принимает во внимание допустимость сочетания разных антидепрессантов, их взаимное влияние, риски развития нежелательных побочных эффектов, например, – серотонинэргического эффекта.
Существует несколько комбинаций антидепрессантов, показавших высокую эффективность при резистентности депрессии к предыдущему лечению.
В том случае, когда терапия двумя антидепрессантами не дает выраженного результата, может использоваться такой прием, как одномоментная отмена приема медикаментов, что может обеспечить редукцию депрессивной симптоматики через 5-10 дней.
Это – далеко не полный перечень методик, которые применяются для преодоления резистентности депрессии к фармакотерапии.
В настоящее время существуют препараты, которые успешно купируют резистентную депрессивную симптоматику, возвращая пациенту хорошее качество жизни.
Нефармакологические способы преодоления резистентности депрессии
В редких ситуациях, когда добиться стойкой ремиссии не удается, применяются нефармакологические способы преодоления резистентности депрессии. Они имеют различную доказательную базу, могут как сочетаться с применением медикаментов, так и использоваться изолировано.
Спектр этих методов достаточно широк: электросудорожная терапия, депривация сна, облучение ярким светом, лечебный наркоз, дозированная гипоксия, парная микрополяризация, депривация сна и многое другое.
Эти методики необходимы достаточно редко, поскольку в подавляющем большинстве случаев депрессия хорошо поддается медикаментозному лечению.
Что делать при резистентной депрессии?
Истинная резистентность депрессивного расстройства к антидепрессантам – исключительно редкое явление. Как правило, причинами недостаточного ответа на терапию антидепрессантами являются неправильная диагностика, скрытая соматическая патология, ошибки психиатра при назначении препаратов, адекватность дозы и длительности терапии, а также нарушение пациентом режима приема лечения. Поэтому, если у заболевшего депрессией человека долгое время не наблюдается значительного снижения депрессивной симптоматики на фоне прийома антидепрессивной терапии, то необходимо провести дополнительные обследования, проанализировать и, возможно, скорректировать предыдущую терапию.
В такой ситуации рационально получить второе мнение у другого специалиста и в обязательном порядке исключить скрытую соматическую патологию. Комплексный подход к терапии депрессивного расстройства, выбор квалифицированного врача и высокая приверженность к лечению позволяют успешно справиться с депрессивной симптоматикой, а противорецидивная терапия стабилизаторами настроения позволяют предотвратить возврат депрессии в будущем.
Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора.
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/rezistentnaya-depressiya-istinnaya-rezistentnost-i-psevdorezistentnost/.
Напишите сообщение