Инволюционная депрессия – это психическое расстройство аффективной (эмоциональной) сферы, наблюдающееся в пожилом возрасте. Ее главная симптоматика – это депрессивная триада, которая характеризуется подавленным настроением, замедлением когнитивной и моторной активности.
Инволюционная депрессия – депрессивное расстройство, встречающееся довольно часто у людей старше 60 лет. Это – заболевание, а не естественный компонент старения.
Симптоматика инволюционной депрессии
Симптоматика инволюционной депрессии, в общем, совпадает с проявлениями депрессивного расстройства в любом другом возрасте, но имеет некоторые особенности.
К главным симптомам депрессии, на основании наличия которых устанавливается соответствующий диагноз, относятся:
— угнетенное, подавленное настроение, чувство тоски, уныния, тревоги, грусти,
— снижение жизненной активности, постоянная усталость, быстрая утомляемость,
— выраженное ослабление интереса к той деятельности, которая привлекала ранее, утрата возможности получать удовольствие.
К дополнительным симптомам депрессии, в том числе инволюционной, относятся:
— заниженная самооценка, неуверенность в себе,
— неадекватное ситуации самоосуждение, самоуничижение и самообвинение,
— размышления о суициде, планы или попытки уйти из жизни,
— трудности с концентрацией внимания, принятием решений, сложности с запоминанием,
— тревожная ажитация или заторможенность,
— проблемы с ночным отдыхом: невозможность уснуть, поверхностный сон, ранние пробуждения,
— изменения аппетита (чаще всего – снижение).
Диагноз психического расстройства, в том числе – инволюционной депрессии, устанавливается, если наблюдаются не менее двух из основных и не менее трех из дополнительных симптомов большую часть дня на протяжении двух недель и дольше.
Особенности инволюционной депрессии
У пожилых людей при депрессии может наблюдаться необоснованная тревога за свое здоровье, за состояние близких людей, материальное благополучие, они могут считать себя обузой для окружающих. Случается, что тревога достигает уровня ажитации, когда человек «не находит себе места». В этом состоянии человек, болеющий инволюционной депрессией, может принять не только решение о лишении себя жизни, а также и об альтруистическом (расширенном) суициде, стремясь сначала насильно прекратить жизнь своих близких, чтобы избавить их от мучений, а затем – свою.
Как правило, инволюционная депрессия протекает, как затяжной однократный приступ, наблюдается монотонный и однообразный характер симптоматики.
Отмечаются случаи, когда гериатрическая депрессия (синонимическое определение расстройства в пожилом возрасте) сопровождается бредовыми идеями. Это – расстройство мышления с возникновением болезненных представлений, рассуждений и выводов, которые не соответствуют реальности, но в которых человек абсолютно уверен. 
Чаще всего больным инволюционной депрессией присущ бред несправедливого осуждения и/или обвинения окружающими, ипохондрический бред (идея о наличии недиагностированного заболевания), нигилистический бред (ложное ощущение, что сам человек, другие люди или окружающий мир не существуют или что всё в мире распадается, разрушается, гибнет) и др.
При инволюционной депрессии могут наблюдаться иллюзии. При этом реально существующие объекты и явления воспринимаются заболевшим неправильно, искаженно.
Очень важным аспектом инволюционной депрессии является то, что пожилые люди с явными проявлениями расстройства часто не критичны к своему состоянию, трактуют его, как неизбежное ухудшение здоровья в старости, не готовы обращаться к врачу, отказываются от лечения.
Инволюционная депрессия по своей симптоматике может напоминать депрессивные эпизоды другого характера, если они проявляются в инволюционном возрасте, но все равно существуют определенные отличия в характере и структуре депрессивного эпизода. Поэтому нужно всегда проводить дифференциальную диагностику, что на самом деле психиатр делает всегда на первичной консультации при выставлении диагноза и определении стратегического медикаментозного лечения.
- Инволюционная меланхолия: является по сути более специфическим и тяжелымвариантом инволюционной депрессии с более затяжным течением, где превалирует глубокая тоска, раздражительность, плаксивость, выраженная заторможенность.
- Большое депрессивное расстройство (БДР): симптомы, характерные для депрессии, длятся не менее двух недель и настолько выражены, что существенно снижают качество жизни, не дают возможность человеку выполнять повседневные задачи. Существует такая форма БДР, как рекуррентное депрессивное расстройство (РДР), когда депрессивные эпизоды повторяются на протяжении жизни. Если РДР возникает в осеннее-весенний период его могут называть сезонной депрессией (СДР).
- Дистимия: проявления депрессии сглаженные, не достигают существенной степени выраженности, позволяют заболевшему выполнять повседневные задачи, присутствуют длительное время – не менее двух лет.
- Ятрогенная депрессия: расстройство, связанное с применением определенных лекарственных средств, наркотических веществ или алкоголя.
- Органическая (соматическая) депрессия: возникает при наличии неврологических, эндокринных, сосудистых или др. соматических болезней, травм головного мозга, деменции, где преимущественно наблюдается психоорганический синдром и имеет определенную физическую основу.
Диагностика инволюционной депрессии
Несмотря на наличие четких диагностических критериев, многие пожилые пациенты не получают адекватной медицинской помощи, поскольку им не выставляется диагноз «Депрессия». Затруднения в диагностике инволюционной депрессии связаны с несколькими аспектами:
— врачи общей практики не имеют достаточных знаний, чтобы предположить наличие у пациента психического расстройства;
— пожилые люди не предъявляют жалоб, соответствующих расстройству настроения, принимая симптомы депрессии за обычные проявления процесса старения, последствия болезней, реакцию на утраты;
— обращение к психиатру рассматривается, как стигматизирующий фактор;
— у пожилых людей депрессия может протекать в так называемой скрытой форме, то есть, маскироваться под соматические проявления.
При скрытой инволюционной депрессией телесные симптомы преобладают над психическими проявлениями. Болеющий человек может обращаться к врачам разного профиля, проходить много обследований, но не получать эффективного лечения. Его жалобы многочисленны и противоречивы, симптомы не купируются рутинными для соматических болезней средствами, а сам пациент не мотивирован на излечение.
Для диагностики инволюционной депрессии применяются иные, чем при депрессии в более молодом возрасте, вспомогательные инструменты. Такие часто применяющиеся для выявления симптомов депрессии формализованные опросники, как шкалы депрессии Гамильтона и Бека, недостаточно достоверны в оценке психического статуса пожилых людей. Поэтому в качестве скрининга у людей пожилого возраста используется специальная анкета – гериатрическая шкала депрессии и шкала оценки здоровья. В том случае, когда подозревается депрессия у пациентов с деменцией, то рекомендуется Корнельская шкала депрессии при деменции.
Поскольку депрессивный синдром у людей пожилого возраста может быть обусловлен наличием соматической болезни или побочным действием принимаемых медикаментов, для уточнения диагноза требуется проведения лабораторных исследований и аудит назначенных лекарственных средств.
Факторы риска развития инволюционной депрессии
От депрессии не застрахован никто, но в пожилом возрасте происходит больше событий, увеличивающих риск развития заболевания. Это и уход с работы на пенсию, что связано с ограничением социального взаимодействия, манифестация серьезного заболевания, смерть кого-то из близких и т.п. К факторам риска развития инволюционной депрессии относят:
— наличие тяжелых медицинских диагнозов;
— генетическая предрасположенность;
— длительное пребывание в стрессовом состоянии;
— стойкие нарушения сна;
— социальная изоляция и одиночество;
— прекращение физической активности;
— функциональные ограничения, лишающие возможности участвовать в повседневной жизни;
— употребление наркотических средств, курение, алкоголизм, нехимические зависимости;
— социальная изоляция.
Лечение инволюционной депрессии
Депрессия — это психическое расстройство, ассоциированное с нейрохимическими изменениями в организме. Близкие люди могут помогать заболевшему, но они не в состоянии его исцелить. Терапия инволюционной депрессии осуществляется врачом психиатром.
Как правило, для лечения депрессии, в том числе и инволюционной, используют медикаменты из группы антидепрессантов. Выбор конкретного лекарственного средства из широкого ассортимента осуществляется доктором психиатром. При этом специалист оценивает проявления депрессии, соматический статус пациента, допустимость сочетания с принимаемыми им медикаментами, вероятность развития побочных эффектов и т.п. Врач психиатр также принимает во внимание множество факторов, включая удобство приема таблеток.
Как правило, лечение инволюционной депрессии происходит амбулаторно, но человеку, болеющему депрессией, на первых этапах необходима помощь и контроль со стороны близких. Это необходимо потому, что такой человек чаще всего не в состоянии обеспечить гигиенический уход за собой, приготовить кушать, разобраться, не забыть и не напутать с приемом лекарств и т.д.
В том случае, если у пожилого человека нет того, кто о нем может позаботиться, целесообразно начинать лечение в условиях психиатрического стационара. Госпитализация показана не только в случае беспомощности пациента, но и тогда, когда у него прослеживаются суицидальные идеи или намерения, а также наблюдается бред.
Антидепрессанты назначаются на длительный срок, а улучшение состояния наступает не раньше, чем через 3 недели после начала приема антидепрессантов и еще дополнительного времени, когда необходимо время для достижения оптимальной терапевтической дозы. Самостоятельно отменять назначения, корректировать режим приема или отказываться от лечения очень опасно – депрессия может принять хроническую форму.
Кроме медикаментозного лечения при депрессии рекомендована психотерапия.
В редких случаях резистентной (устойчивой) депрессии применяются комбинации антидепрессантов и другие методы медикаментозной и немедикаментозной помощи, направленной на преодоление резистентности (невосприимчивости) к антидепрессивной терапии.
В-целом, прогноз при инволюционной депрессии благоприятный.
Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора.
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/involyucionnaya-depressiya-simptomatika-osobennosti-lechenie/.
Напишите сообщение