Эпилепсия: определение, причины, симптоматика

Эпилепсия – это эндогенно-органическая патология, при которой возникают:

• малые припадки,
• большие судорожные припадки,
• эпизодические психозы или психические эквиваленты – сумеречные расстройства сознания (непродуктивные сумеречные состояния сознания: амбулаторный автоматизм, транс, фуга, сомнабулизм (лунатизм) и продуктивные сумерки: эпилептический делирий и эпилептический параноид),
• изменения личности по эпилептическому типу.

Данная болезнь была известна давно. В эпоху Античности Гиппократ доказывал, что у пациентов с эпилепсией нарушена функция головного мозга. Он выделял идиопатическую (истинную) и симптоматическую эпилепсию, которая возникает вследствие поражения головного мозга внешними факторами (интоксикации, черепно-мозговые травмы, сосудистая патология, инсульт, опухоль мозга и др.). Эта теория получила научное обоснование.

С начала 1980 г. эпилептическая болезнь и эпилептиформные синдромы (симптоматическая эпилепсия) были объединены в одно заболевание – эпилепсия.

С целью дестигматизации больных, а также отсутствие в некоторых случаях четкой клинической грани между эпилептиформныими синдромами и эпилептической болезнью (истинной, идиопатической эпилепсией),  они в современной классификации были объединены и названы термином эпилепсия. Те случаи эпилепсии, при которых не наблюдались характерные изменения личности, были перенесены в область неврологии. И только после того, когда у больного возникают выраженные эпилептические изменения личности, они наблюдаются психиатрами.

Эпилепсия: причины заболевания

Что касается такого заболевания, как идиопатическая (истинная) эпилепсия, наследуется генетически сниженный порог судорожной активности или повышенный уровень судорожной готовности.

Синдром резонанса или kindling синдром – основной механизм патогенеза эпилептической болезни. Он характеризуется тем, что если очаг с повышенным уровнем судорожной готовности возникает в головном мозге, то он тут же вызывает резонанс в других участках мозга. Поэтому хирургическим путем решить в этом случае вопрос невозможно (по удалению очага, как при симптоматической эпилепсии, эпилептиформных синдромах).

С другой стороны, происходит снижение порога возбудимости нервных клеток. В норме их взаимодействие синхронизировано. Однако данное заболевание приводит к тому, что в головном мозгу формируется очаг повышенной активности, который выдает импульсы, отличающиеся от других групп клеток. Эта возбудимая зона распространяет асинхронные сигналы, из-за которых процесс охватывает весь мозг, формируя вторичные участки. Так происходит генерализированный приступ эпилепсии.

Во время локальных приступов выделяется только один очаг, импульсы с которого не распространяются за его пределы. Например, при наличии зоны повышенной возбудимости в префронтальной извилине головного мозга возникает только сокращение конечностей.

При эписиндроме очаг с повышенным уровнем судорожной готовности один и его можно убрать нейрохирургическим путем. А при эпилептической болезни источником первичного разряда, приводящего к судорожным приступам, может становиться любой участок мозга.

Выделяют следующие механизмы, снижающие порог возбудимости нейронов и увеличивающие их «судорожную готовность».

Изменение свойств мембраны нейронов и повышение её проницаемости

Такое состояние возникает при интоксикациях или изнуряющем стрессе. В первом случае внешнюю оболочку клетки поражают токсины и продукты распада (ацетальдегид при тяжелом алкогольном отравлении, аммиак или билирубин при дисфункции печени), во втором – собственные аминокислоты, выделяющиеся при длительном перевозбуждении. К нарушению проницаемости мембран нейронов приводит ишемия (отсутствие необходимого количества кислорода) при сосудистой патологии головного мозга (инсульт, дисциркуляторные нарушения) или острой сердечной недостаточности. В этом случае клетки поражаются продуктами перекисного окисления липидов (жиров). Все вышеперечисленные факторы приводят к симптоматической эпилепсии и эпилептиформных синдромах.

Накопление ионов калия во внеклеточном пространстве

Повышенное содержание последних ведет к высокой возбудимости клеток. Это происходит из-за нарушения работы калий-натриевого насоса – механизма, поддерживающего баланс электролитов. Он страдает в результате генетических аномалий. Здесь мы говорим об истинной (идиопатической) эпилепсии.

Клиническая картина эпилепсии

Первый судорожный припадок при эпилептической болезни происходит до 18-ти лет в 75 % случаев. Перед ним могут быть продромальные признаки: нарушение сна, головне боли, аффективные расстройства (немотивированное повышение или понижение настроения с оттенком неудовольствия), дисфория (гневливый эмоциональный фон), периодические подергивания мышц.

Аура

Перед припадком истинной эпилепсии может возникать аура – субъективное ощущение или переживание, которое разделяют на такие типы:

• Висцеросенсорная аура. Человек чувствует боль и распирание в эпигастральной области. На высоте этих ощущений больной теряет сознание и возникает припадок.
• Висцеромоторная аура. Может появляться в виде расширения или сужения зрачков. Иногда присутствует сосудистый компонент – чередуются изменения цвета кожи. Лицо становится гиперемированным, а затем бледнеет. Также случаются эпизоды «гусиной кожи» и поднимания волос.
• Сенсорная аура. Характеризуется появлением слуховых, обонятельных или зрительных ощущений, а также сенестопатий (чувство покалывания, распирания, ползания мурашек по коже). Некоторые больные говорят про «чувство легкого дуновения ветра», другие видят элементарные зрительные галлюцинации (вспышки света, искры).
• Импульсивная аура. Возникают различные спонтанные движения по типу автоматизмов. Однако они не сопровождаются амнезией.
• Психическая аура. Появляются психические расстройства: панорамные галлюцинации (катастрофы, языки пламени, праздники с присутствием большого количества людей и др.), ощущения «перерыва мысли», помрачение сознания, ощущения деперсонализации и нереальности происходящего.

Малые припадки

При малом припадке сознание человека отключается на пару секунд. При этом возникают судороги, охватывающие некоторые части тела (лицо, конечности), падение пациента не наблюдается. Существуют такие разновидности:

• Абсанс – кратковременное выключение или угнетение сознания сознания с последующей амнезией. Больные могут говорить или делать что-то, а потом резко прерваться на несколько секунд. После приступа они обычно продолжают прерванное занятие (в том числе разговор) с того момента, когда произошла остановка в связи с расстройством сознания.
• Пропульсивные припадки – резкие, направленные вперед движения туловищем, конечностями, головой или всем телом.
• Ретропульсивные припадки делятся на клонические (судороги мышц рук, глаз, век и т.д.) и рудиментарные (мелкие подергивания глазных яблок или незначительное покачивание).
• Импульсные припадки – вздрагивания всего тела или отдельно взятых частей (обычно это верхние конечностей).

Большие припадки

При больших припадках охватываются все мышцы. Генерализированный приступ начинается с тонической фазы, когда резко и внезапно повышается их тонус. Человек может издавать крик, падать, выгибаться. Затем начинается клоническая фаза. Мышцы сокращаются, происходят непроизвольные движения. На этом этапе необходимо подложить под голову больного подушку или любой другой мягкий предмет, придав положение на боку, чтобы он не травмировался. Также важно обеспечить проходимость дыхательных путей и защитить язык от западения, чтобы не было асфиксии. Для этого нужно расцепить зубы с помощью подручного предмета (например, козырька картуза, столовых приборов).

К облигатным (обязательным) признакам большого судорожного припадка относят потерю сознания степени комы с отсутствием реакции зрачка на свет, тонические (15-30 секунд), клонические (1,2-2 минуты) судороги, амнезия припадка. К факультативным (необязательным) признакам относятся гиперемия лица или цианоз (посинение), выделение пены изо рта, непроизвольное мочеиспускание, прикус языка, аура.

Как правило, после большого эпилептического приступа наблюдается восстановление сознания в обратном порядке: после комы происходит сопор, затем – оглушение. После возможного сна восстанавливается сознание и наблюдается острая эпизодическая амнезия.

ЭЭГ

Объективным методом диагностики эпилепсии является электроэнцефалография (ЭЭГ) – способ регистрации суммарных электрических потенциалов, возникающих в разных областях головного мозга.

Для этого на голову пациента одевается специальный шлем с разными отведениями. Важно зафиксировать положение обследуемого, так как малейшее движение приведет к неточности результатов и ложноположительным выводам. Процедура делается с закрытыми и открытыми глазами, а также после фотостимуляции. Оценивают правильность ритма, наличие пиков и волн в разных участках головного мозга.

В состоянии покоя и с опущенными веками у большинства людей превалирует альфа-ритм. Во время бодрствования проявляется бета-ритм. Он показывает интенсивность работы мозга и возникает также при активной умственной деятельности, повышенной нервозности, беспокойстве. Дельта-ритм характерен для состояния сна. В других случаях его процентное соотношение не должно превышать 15 %. У больных с эпилепсией правильность ритма нарушена.

При генерализированном приступе визуализируется комплекс пик-волна, возникающий во всех отведениях или части из них. Для большей информативности проводят суточный мониторинг, чтобы иметь полную динамическую картину биоэлектрической активности головного мозга.

Выводы

В лечении больных эпилепсией принимают участие неврологи (если нет психических расстройств) и психиатры при появлении изменений личности, а также эпилептических психозов.

В качестве базисной терапии используются противосудорожные препараты, которые уменьшают возбудимость нейронов. С их помощью можно полностью купировать приступы или значительно уменьшить их частоту и интенсивность. Доза подбирается для каждого пациента индивидуально в зависимости от возраста, веса и пола. Медикаменты следует принимать регулярно. Это позволит предупредить не только возникновение и усугубление характерных расстройств личности, но и рассчитывать на социальную адаптацию и качество жизни больных эпилепсией. Родственникам нужно объяснить больному важность лечения, чтобы сформировать у него положительную установку на прием противосудорожной терапии.