Эндогенная депрессия – это психическое расстройство, для которого характерно патологически сниженное настроение, двигательная и когнитивная заторможенность. Термин «эндогенная» означает, что развитие депрессии обусловлено не психотравмирующими факторами, а внутренними процессами, генетическими факторами.
Люди, страдающие эндогенной депрессией, всецело поглощены мучительными идеями самообвинения и самоуничижения, им тоскливо и тревожно. При этом невозможно проследить связь между возникновением расстройства и какими-либо внешними обстоятельствами или произошедшими в прошлом или настоящем жизненными событиями, в отличие от психогенной (реактивной) депрессии, где четко определяется связь с психотравмирующей ситуацией.
Причины возникновения эндогенной депрессии
Считается, что предрасположенность к возникновению эндогенной депрессии определена на генетическом уровне, то есть, она наследуется. Женщины вдвое чаще, чем мужчины, болеют эндогенной депрессией. 
Вероятно, это связано с тем, что в женском организме присутствует две Х-хромосомы, которые несут в себе детерминированные гены, ответственные за вероятность развития эндогенной депрессии, а в мужском – одна Х-хромосома.
Также доказано, что эндогенная депрессия возникает, когда в головном мозге нарушен обмен таких нейромедиаторов, как серотонин, норадреналин и в некоторой степени дофамин. Именно эти вещества ответственны за передачу нервных импульсов в синаптической щели, где их количество снижено при эндогенной депрессии.
Симптомы эндогенной депрессии
К симптомам эндогенной депрессии относятся следующие:
— подавленное настроение, которое не зависит от происходящих в жизни событий (гипотимия),
— потеря человеком способности получать удовольствие (ангедония),
— проблемы со сном (бессонница, неглубокий прерывистый сон, ранние пробуждения, отсутствие ощущения отдыха), в редких случаях – гиперсомния,
— нарушения аппетита (как правило, в сторону уменьшения) и связанное с этим уменьшение массы тела),
— отсутствие энергии, слабость, вялость, усталость,
— двигательная и интеллектуальная заторможенность или, в некоторых случаях, при выраженной тревожности, – двигательное возбуждение,
— проблемы с концентрацией внимания и памятью, нерешительность,
— идеи о собственной никчемности и виновности,
— суицидальные мысли, планы и, в трагических случаях, – попытки.
Особенности эндогенной депрессии
Одна из главных особенностей эндогенной депрессии состоит в том, что эта депрессия манифестируется без наличия в жизни человека какого-то значимого психотравмирующего фактора. Текущие неприятности могут быть лишь способом рационализации заболевшим своего состояния, если он не осведомлен о таком расстройстве, как депрессия, или не хочет признавать соответствующий диагноз у себя.
При эндогенной депрессии человек обвиняет себя, а при психогенной – рационализирует случившееся.
Также возникновение эпизодов эндогенной депрессии связано обычно с весенне-
осенними периодами, то есть наблюдается сезонность, которой нет при
психогенной депрессии.
Суточная динамика состояния при эндогенной депрессии
Эндогенная депрессия тяжелее проявляется в первой половине дня, а к вечеру болеющему может становиться немного лучше. Это отличает эндогенную депрессию от психогенной (связанной с психотравмирующими ситуациями), при которой состояние ухудшается под вечер за счет астении.
Витальность переживаний при эндогенной депрессии
Для эндогенной депрессии характерна «витализация», то есть, проявление эмоциональных переживаний в телесной, витальной (от лат. vitalis – жизненной) сфере. Тоска и тревога ощущаются болеющим человеком на физическом уровне, как тяжесть или пустота за грудиной, боль в сердце, нехватка кислорода и т.п.
Потеря энергии при эндогенной депрессии
Заболевший депрессией человек ощущает нехватку сил, ему кажется, что им тяготятся родные и близкие. Самооценка у человека значительно снижается, а при эндогенной депрессии появляются выраженные идеи самообвинения и самоуничижения.
Характерной особенностью эндогенной депрессии является заметное замедление темпа мышления, речи, движений. Исключение составляют варианты протекания эндогенной депрессии с выраженным тревожным компонентом – тогда может наблюдаться ажитация, ускорение двигательной активности и речи.
Бессонница при эндогенной депрессии
Эндогенная депрессия в большинстве случаев сопровождается значительными нарушениями сна. Наблюдаются изменения ритма и фаз, очень часто заболевший страдает от ранних пробуждений. При эндогенной депрессии человеку кажется, что он не отдохнул даже в том случае, если при помощи медикаментов он спал достаточное время. При психогенной депрессии человек не может заснуть из-за размышлений о психотравмирующей ситуации, но характерных для эндогенной формы депрессивного расстройства нарушений сна нет.
Эмоциональное реагирование при эндогенной депрессии
Настроение больного эндогенной депрессией не зависит от внешних обстоятельств, оно стабильно подавленное. Радостные события не приносят удовлетворения или облегчения, болеющий концентрируется на собственном плохом самочувствии, его не интересуют внешние обстоятельства. При психогенной депрессии человек может отвлечься от трагических мыслей на какое-то время.
Суицидальные тенденции при эндогенной депрессии
Риск суицида у человека с эндогенной депрессией значительно повышается, а желание умереть не обосновывается логическими доводами. Болеющий эндогенной депрессией скрывает свои суицидальные мысли и намерения.
Диагностика эндогенной депрессии
Диагноз «Эндогенная депрессия» выставляется врачом психиатром, когда доктор опрашивает пациента в ходе клинической беседы и анализирует его жалобы и анамнез/историю болезни, проводит дифференциальную диагностику. Если необходимое количество из характерных для депрессии симптомов присутствует, специалист диагностирует депрессивное расстройство. В том случае, если заболевший не связывает ухудшение своего эмоционального и физического состояния с каким-то психотравмирующим событием, и при этом психиатр отмечает в проявлениях расстройства характерные для эндогенной формы признаки, то врач определяет депрессию, как вызванную внутренними биологическими факторами.
Лабораторные и инструментальные обследования, как правило, не требуются, но в некоторых случаях психиатр может направить пациента к врачу соматического профиля, чтобы исключить заболевания, которые могут вызывать похожую симптоматику.
Разновидности – клинические формы эндогенной депрессии
Специфические разновидности эндогенной депрессии могут обозначаться в различных классификациях под разными названиями, но это не меняет их основную клиническую картину. Наряду со специфическими особенностями каждой клинической формы, сохраняются основные проявления эндогенной депрессии, такие, как патологически сниженное настроение, ангедония (отсутствие способности чувствовать удовольствие), ранее пробуждение, ухудшение состояния в первой половине дня, выраженное снижение аппетита, и потеря веса и др.
Эндогенная депрессия может быть условно разделена на следующие разновидности/клинические формы, в зависимости от преобладания тех или иных проявлений: меланхолическая, тревожная/ажитированная, анергическая, апатическая/анестетическая, деперсонализационная, маскированная/лавированная, органическая.
Меланхолическая эндогенная депрессия
В клинической картине меланхолической эндогенной депрессии преобладает чувство всепоглощающей тоски. Нередко это ощущение у заболевшего человека витализируется – то есть, воспринимается, как соматический симптом с загрудинной локализацией: тяжесть в сердце, ощущение пустоты, душевная боль и т.п. Ярко выражены идеи самообвинения, самоуничижения вплоть до появления суицидальных мыслей. Больному трудно сосредоточиться и принять решение, он медленно говорит и двигается, а также чувствует постоянную усталость. Заторможенность может достигать состояния, близкого к ступору. Человек с эндогенной депрессией меланхолического типа безразличен к происходящему вокруг него, у него наблюдается ангедония – неспособность получать удовольствие. Также характерно раннее пробуждение, снижение аппетита и потеря веса.
Тревожная/ажитированная эндогенная депрессия
Главным проявлением тревожной эндогенной депрессии становятся выраженный тревожный симптомокомплекс, когда наблюдается не заторможенность, а явное беспокойство. Также больным этой разновидностью эндогенной депрессии присуще ощущение надвигающейся непредотвратимой беды, иррациональные страхи, касающиеся самого себя или близких, негативные мысли о будущем и др. Развитие тревожной эндогенной депрессии приводит к ажитации, возбуждению, а в некоторых случаях, и к самоповреждению или суицидальным попыткам. При этом настроение остается патологически сниженным.
Анергическая эндогенная депрессия
Здесь на первый план выходит абсолютное отсутствие энергии, физическая и психическая усталость, Пациенты с этой разновидностью расстройства жалуются врачу на нежелание что-то делать, психическую инертность, отсутствие мотивации, двигательную заторможенность. У них снижается уровень побуждений, что они ощущают, как собственное безволие и беспомощность. Таким людям очень сложно принимать решения, они не могут справиться с простейшими задачами, с которым ранее справлялись достаточно легко. Деятельность, ранее приносившая удовольствие или ощущение успеха, перестает интересовать, нарастает ощущение бессмысленности бесперспективности существования.
Апатическая/анестетическая эндогенная депрессия
При этом клиническом варианте эндогенной депрессии ведущим симптомом является утрата чувств (так описывают свои жалобы пациенты) или эмоциональная анестезия. Они называют себя бесчувственными, жалуются на болезненное отсутствие эмоций, желаний и мотивации, сопровождающееся чувством внутренней пустоты.
Заболевшие также отмечают «омертвение души», говорят, что жизнь стала автоматической, «я не чувствую любви к внукам и детям». И это пугает этих людей. Лица с анестетической эндогенной депрессией очень болезненно переживают отсутствие чувств по отношению к своим родным и близким. Также могут наблюдаться менее выраженными соматические ощущения: чувство голода или сытости, температурная, болевая, тактильная чувствительность.
Деперсонализационная эндогенная депрессия
Главный признак деперсонализационной эндогенной депрессии – изменение внутреннего «Я», отчуждение от собственного “Я”. Болеющие депресонализационной эндогенной депрессией говорят, что «я стал роботом», «мои мысли не мои», «я не ощущаю своего тела». Они теряют эмоциональную сопричастность с внешними объектами, миром, им кажется, что они живут «за преградой», «за стеной». Это ощущение касается не только положительных, но и отрицательных событий. Эта разновидность эндогенной депрессии часто переплетается с анестетической эндогенной депрессией.
Маскированная эндогенная депрессия
Маскированная/лаврированная депрессия – это аффективное расстройство, при котором типичные симптомы депрессии не достигают выраженного уровня или трудно определяются в связи с преобладанием соматических проявлений. Заболевший маскированной депрессией человек может страдать от неопределенных болей различной локализации, головокружений, кожного зуда, проблем с функционированием желудочно-кишечного тракта, учащенного сердечного ритма и скачков артериального давления. Часто такие люди ощущают нехватку воздуха, тяжесть в груди, скованность в суставах, у них снижается сексуальный интерес и желание близости. Типичные симптомы эндогенной депрессии могут быть выявлены при клиническом осмотре пациента врачом психиатром.
Органическая эндогенная депрессия
Органическая эндогенная депрессия – это депрессивное состояние, вызванное органическими изменениями в головном мозге. Обычно органическая эндогенная депрессия обусловлена сосудистой патологией, последствиями черепно-мозговой травмы (ЧМТ), возрастными изменениями центральной нервной системы, нейродегенеративными процессами головного мозга и другими заболеваниями.
Типы течения эндогенной депрессии
Эндогенная депрессия может протекать по-разному – как по длительности, так и по характеру симптомов. В психиатрии выделяют несколько основных типов течения эндогенной депрессии.
Однократный эпизод эндогенной депрессии
Это единичный выраженный эпизод депрессии, который может пройти самопроизвольно или в результате лечения. Состояние полностью или частично нормализуется.
Рекуррентное течение эндогенной депрессии
Рекуррентное (повторяющееся) течение эндогенной депрессии встречается достаточно часто. Депрессивные эпизоды возникают время от времени после длительных периодов полноценной ремиссии.
Хроническое течение эндогенной депрессии
При хроническом течение эндогенной депрессии симптоматика сохраняется длительно – месяцами или годами.
Биполярное течение
При биполярном аффективном расстройстве депрессивное состояние чередуется с периодами приподнятого настроения, чрезмерной активностью, ускоренным мышлением, повышенным оптимизмом и т.п. – манией или гипоманией.
Лечение эндогенной депрессии
Самым эффективным методом лечения эндогенной депрессии является медикаментозная терапия антидепрессантами.
Медикаментозное лечение эндогенной депрессии
В большинстве случаев (кроме депрессивной фазы биполярного аффективного расстройства (БАР)) в первую очередь пациенту назначаются антидепрессанты, которые, влияют на баланс нейромедиаторов в головном мозге. На начальном этапе терапия может сочетаться с противотревожными (анксиолитики), седативными или снотворными препаратами, которые рекомендуется принимать короткими курсами, так как они могут вызывать медикаментозную зависимость. Эти средства с первых дней приема снижают выраженность тревожных симптомов, помогают человеку с эндогенной депрессией успокоиться, лучше спать и дождаться, когда начнут действовать антидепрессанты (через 2-3 недели после достижения терапевтической дозы) и будет редуцироваться депрессия.
При депрессивной фазе БАР вначале очень осторожно подходят к назначению антидепрессантов, так как они могут вызвать инверсию фазы в маниакальную или гипоманиакальную. Поэтому первой линией препаратов при лечении депрессивной фазы БАР являются стабилизаторы настроения (тимостабилизаторы), доза которых подбирается, основываясь на их концентрации в сыворотке крови, а затем под прикрытием стабилизаторов настроения по необходимости назначаются антидепрессанты.
Правда, возможны случаи медикаментозной резистентности, когда больной эндогенной депрессией не отвечает на неоднократно подобранные адекватно тяжести депрессивного синдрома антидепрессанты с достаточными дозами. Тогда рекомендуется провести электросудорожную терапию (ЭСТ).
Психотерапия при эндогенной депрессии
Психотерапия при эндогенной депрессии играет вспомогательную роль. Самое главнее на первых этапах, когда еще не работают антидепрессанты, быть рядом и давать пространство/поле, где всегда больной может найти ППО (принятие, поддержку и одобрение). Специалист помогает пациенту разобраться со своими мыслями и чувствами, овладеть навыками более адаптивного эмоционального реагирования, выработать конструктивные модели поведения. Немаловажной частью психотерапии при эндогенной депрессии является увеличение осведомленности пациента о своем заболевании и принятие своего психического/депрессивного расстройства.
Прогноз при эндогенной депрессии
Прогноз при эндогенной депрессии благоприятный. Это расстройство хорошо изучено, и в арсенале психиатров имеется достаточно широкий спектр антидепрессантов, которые врач подбирает в соответствии с проявлениями болезни и особенностями пациента с учетом минимизации возможных побочных эффектов.
Эндогенная депрессия обычно хорошо поддается лечению, если не наблюдается достаточно редко медикаментозная резистентность. В том случае, если симптоматика расстройства не купируется, психиатр подбирает дополнительные лекарственные средства, что обычно позволяет достичь улучшения.
В начале лечения или при отсутствии достаточного ответа пациента на адекватную терапию врач психиатр рекомендует пройти дополнительное обследование у врачей соматического профиля, поскольку симптомы, аналогичные проявлениям эндогенной депрессии, могут встречаться при других заболеваниях.
Приверженность пациента лечению, соблюдение им рекомендаций психиатра – это почти гарантированный успех при лечении эндогенной депрессии. После того, как эмоциональное состояние стабилизируется, прием антидепрессантов необходим в течение длительного времени при рекуррентном депрессивном расстройстве (РДР) и органическом депрессивном расстройстве. При биполярном аффективном расстройстве или циклотимии в качестве профилактики рецидивов назначаются стабилизаторы настроения.
Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора.
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/endogennaya-depressiya-simptomy-osobennosti-lechenie-prognoz/.
Напишите сообщение