Что такое дисморфофобия?

Нелегко найти полностью удовлетворённого своей внешностью человека, никогда не волновавшегося по этому поводу. Увы, никто не идеален и каждый имеет свои недостатки: как в физическом, так и в психологическом плане. Известный представитель школы психоанализа, соратник и ученик Зигмунда Фрейда Альфред Адлер выдвинул тезис о том, что в детстве любой человек переживает чувство неполноценности. Если до зрелого возраста личность не может его преодолеть, то оно превращается в комплекс и сопровождает человека на протяжении всей его жизни. Это касается не только психологических, но и физических недостатков. Человек может либо смириться с ними, либо стремиться искоренить их и изменить что-то в себе к лучшему.

Желание изменить свою внешность обычно обусловлено тремя основными причинами:

  • стремлением приблизиться к определенным эстетическим «стандартам»;
  • надеждой на улучшение семейного, профессионального и социального статуса;
  • необходимостью избавиться от возрастных изменений внешности.

Дефекты внешности нередко могут быть надуманными и не иметь никакого объективного основания. Иногда доходит до клинических случаев и тогда развивается болезненное психическое состояние, называемое дисморфофобия.

Дисморфофобия (греч. dis – расстройство, нарушение, morphe форма, наружность, phobia   страх) – болезненная убежденность человека в собственной внешней уродливости, телесной деформации; ипохондрический синдром, наиболее часто встречающийся в пубертатном периоде (более 75% случаев приходится на подростковый возраст), реже встречается у представителей мужского пола и более часто у представителей женского. У больных проявляется страх, что их мнимые недостатки привлекают всеобщее внимание.

Проявления дисморфофобии

Данная патология имеет триаду составляющих:

  • идея физического недостатка, который на взгляд большинства людей не существует или является преувеличенным безо всяких на то оснований;
  • идея отношения;
  • пониженное настроение.

В большинстве случаев идея наличия уродства является паранойяльным бредом (формируется из сверхценных идей, является монотематическим и систематизированным и встречается при таком заболевании, как шизфрения), редко приобретает вид монотематических обсессий. Изредка дисморфофобия проявляется и задолго после окончания пубертатного периода. Страх и подозрение о недостатке во внешности могут иметь постепенное развитие, либо проявиться резко, будто некое «озарение».

Люди, страдающие этим расстройством, часто пытаются всячески скрыть собственное лицо. Они обычно первыми не заходят в помещение, стараются находиться в малоосвещенных местах, скрываться за предметами мебели, на постой держат руку у рта, подбородка или щёк, прикрывают лицо предметами одежды, надевают солнечные очки.

Иногда причинами появления дисморфофобических мыслей могут стать психогении – последствия замечаний людей насчёт внешности юной особы. За переживаниями могут стоять действительно существующие физические недостатки (оттопыренные уши, крупный нос и т. п.), но та преимущественная позиция, которую занимает беспокойство о своём «недостатке», не соответствует ни действительным качествам внешности, ни силе нанесённой психотравмы. В нередких случаях психогении вообще нет. Дисморфофобия часто может быть унаследованной (для людей с ОКР риск особенно высок). Порядка 30% людей с дисморфофобией имеют нарушенный аппетит, а это тоже искажает восприятие образа своего тела. Другой причиной дисморфофобии может стать серьезная психиатрическая болезнь. Зачастую это тревожное расстройство, приводящее к обсессиям по поводу своего «уродства». Дисморфофобия может иметь связь с шизофренией или психопатиями шизоидного круга. Тогда расстройство уже называют дисморфоманией и терапия такой патологии сама по себе бесполезна, так как она основана на более серьезной болезни, которой необходимо уделить внимание первоочерёдно, а неудовлетворённость внешностью является лишь симптомом. Дисморфомания (греч. dis – расстройство, нарушение, morphe форма, наружность, mania – страсть) – это дисморфофобия, которая уже достигла состояния бреда о наличии физического недостатка (не поддаётся переубеждению). В отличие от дисморфофобии, при дисморфомании люди не только скрывают свой «дефект», но и пытаются избавиться от него любыми способами. Они прибегают к помощи косметологов, дерматологов, пластических хирургов, всячески настаивают на операции, в случае отказа делают из этого личную трагедию, даже пытаются самостоятельно исправлять мнимое уродство и вполне способны искалечить себя. Существуют случаи самостоятельного надрезания ушных раковин, продолжительного ношения прищепки на носу, подшивания кожи для изменения разреза глаз и тому подобное. Волевые личности энергично действуют для исправления мнимого недостатка, астенические же чаще прибегают к сокрытию его, избегают других людей. У последних сильнее снижен фон настроения, нередки суицидальные мысли.

Дисморфофобические переживания зачастую направлены на «недостатки» лица («лопоухие» уши, большой нос, чрезмерно круглая или вытянутая форма лица, строение челюсти, полнота и форма губ) либо фигуры (полнота или худоба, пропорции тела, конечности и т. д.). Дисморфофобия у девочек в  основном начинается из-за быстрого развития (они мучительно переживают по поводу большого роста, увеличения груди), а у мальчиков – из-за задержки развития (низкий рост, проявления первичных и вторичных половых признаков). Тематика беспокойств не меняется во время течения заболевания, но в процессе развития расстройства количество надуманных недостатков может расти либо изменяться содержание дисморфофобии (в начале подросток считает некрасивым свой нос, потом данное переживание становится неактуальным и появляются мысли о слишком широком рте и т. д.). Если пациенты скрывают свои переживания (это случается нередко), дисморфофобию «выдают» только особенности поведения. Подростки часами стоят у зеркала, рассматривая свой «недостаток» и пытаясь придумать, как можно замаскировать его («симптом зеркала»), либо же наоборот при любых обстоятельствах стараются не глядеть в зеркало. Часто присутствует «симптом фотографии» – человек отказывается фотографироваться под любым предлогом (даже для документов).

У страдающих дисморфофобией образ собственного тела, присутствующий у всех людей (физический образ «Я»), крайне изменён – в этом и кроется источник бесконечного дискомфорта. Физический образ «Я» – это наше видение себя, ощущение и понимание. На него накладывается психологический образ «Я», то есть ряд представлений о том, какой я человек. А эти образы «Я» вместе составляют «Я-концепцию» личности. Именно из-за неё человек понимает, кто он и для чего он.

Лечение дисморфофобии

Если мы говорим о дисморфоманическом бреде при шизофрении, то лечение такому больному может быть назначено только психиатром. И это не приговор, так как шизофрения при современном арсенале психотропных средств – антипсихотиков  – действительно поддается успешному лечению.

Если мы говорим о дисморфофобии в структуре невротического расстройства, то кроме медикаментозного лечения (которое тоже назначает психиатр) обязательно применение когнитивно-поведенческой терапии. Кроме того, методы во многом пересекаются с подходами к обсессивно-компульсивным нарушениям. Психотерапию сопровождают препаратами, которые улучшают общее настроение и уменьшают уровень тревоги. Во время выраженного эмоционального напряжения либо понижения фона настроения назначают антидепрессанты и транквилизаторы. Психотерапия, целью которой является убеждение, бесполезна. Психотерапевту необходимо научить пациента мириться с надуманным дефектом, добиться компенсаторной диссимуляции (сокрытие от других людей своих дисморфофобических проявлений и переживаний). Пластические операции строго запрещены. Дисморфофобические переживания с их помощью не убираются, и психическое состояние может даже ухудшиться. В результате пластической операции физический образ «Я» начинает еще больше отличаться от действительности, и это вызывает только обострение проблем, существовавших раньше. Смотря в зеркало, больной не узнает себя и для создания заново своего утраченного образа, привыкания к своему новому лицу, человеку необходимо пройти долгий и нелёгкий путь, обычно в тандеме с психотерапевтом. При выраженной депрессии, аутоагрессии и риске суицида показана госпитализация.

Если вы замечаете у себя подобные мысли и симптомы, то пытаться скрывать «недостатки» – это не выход. Обратитесь к специалистам и они помогут вам справиться с дисморфофобическими переживаниями, пребывать в гармонии с собственной внешностью и никогда не стесняться своего тела!

Светлана Нетрусова
Кандидат медицинских наук, доцент, врач психиатр высшей категории, психотерапевт.


Ваш комментарий

Напишите сообщение

Ваш email не будет опубликован