Атипичная депрессия. Особенности протекания и лечения

Атипичная депрессия – это психическое расстройство, которое затрагивает аффективную сферу (сферу эмоций). Понятие атипичной депрессии довольно формальное, ведь частота депрессий, которые отличаются своими симптомами от классической клинической картины, гораздо выше, чем частота абсолютно типичных депрессий.

Атипичная депрессия – одна из форм течения депрессивного расстройства, сочетающая основные проявления заболевания и не типичные для депрессивного синдрома специфические признаки, а именно: усиление аппетита, сопровождающееся набором массы тела, сонливость, эмоциональная реактивность, ипохондрическая фиксация, двигательная тревожная ажитация, гневливость, диссоциативные проявления и др.

Атипичная депрессия не кодируется отдельно в Международной Классификации болезней 10-го пересмотра, которая используется в настоящее время. Она включена в раздел «другие депрессивные расстройства».

Симптомы атипичной депрессии

Симптомы атипичной депрессии в своем большинстве повторяют симптомы депрессивного расстройства. Диагностикой и лечением этого расстройства занимается врач психиатр. Для установления диагноза доктор в ходе клинической беседы анализирует жалобы пациента, расспрашивает его об особенностях эмоционального и физического состояния. Врач психиатр и обнаруживает особенности – различия атипичной депрессии от типичных симптомов, которые характерны относительно депрессивной триады – снижение настроения, замедление темпа мышления, речи и двигательной активности.

Для атипичной депрессии может быть характерно не снижение, а повышение аппетита: заболевший человек ест гораздо больше, чем раньше, у него может наблюдаться набор веса.

Что касается нарушений сна, то при атипичной форме протекания депрессии человек может спать намного дольше, чем раньше, но при этом постоянно чувствовать упадок сил, сонливость и не чувствовать бодрости. Такие больные сообщают, что ночью не спали, хотя медикаментозный сон был по наблюдению родных или медперсонала.

Кроме того, к особенностям атипичной депрессии относится так называемая эмоциональная реактивность. Заболевший атипичной депрессией человек может очень ярко реагировать на какие-либо события, в том числе и позитивно. Но необходимо отметить, что подъем настроения, возникающий при получении приятного известия, продолжается недолго – не более нескольких часов, после этого эмоциональный фон возвращается к стабильно сниженному уровню.

В том случае, если происходят какие-то негативные события, человек с атипичной депрессией реагирует на них чрезвычайно остро.

Также существуют иные разновидности атипичной депрессии.

К ним можно отнести, например:

1. Гневливая депрессия. Как правило, при депрессии у заболевшего прослеживаются идеи самообвинения и самоуничижения. При гневливой депрессии человек злится на других людей, возлагает на них ответственность за свои беды, чувствует несправедливость ситуации.
2. Слезливая депрессия. При этой форме протекания депрессии наблюдаются симптомы слабодушия (недержание эмоций), как при дементных состояниях у людей пожилого возраста.
3. Ажитированная депрессия. При наличии выраженного тревожного компонента может наблюдаться не замедление, а ускорение двигательной, мыслительной и речевой активности. Вместо заторможенности наблюдается тревожное возбуждение, вместо замедления темпа мышления – обычный темп или ускоренный.
4. Истерическая депрессия – это когда подавленность, тоска, заторможенность выражены незначительно, а в клинической картине преобладает стремление привлечь внимание окружающих к своему горю, драматизация страдания, наблюдаются диссоциативные расстройства.
5. Циклотимическая депрессия без явного торможения и соматических симптомов.
6. Ироническая (улыбающаяся) депрессия, когда больной пытается иронизировать, улыбаться, несмотря на наличие признаков депрессии. Опасность здесь может быть в том, что можно поверить улыбкам больного и не только не диагностировать депрессию, но и не оценить правильно степень ее тяжести, не лечить депрессию, а больного можно потерять в связи с суицидальными намерениями.

Основные симптомы депрессии

Диагностическим критерием депрессии любой формы протекания является наличие не менее пяти симптомов из нижеперечисленных, если они стабильно прослеживаются более двух недель.

1. Сниженное, подавленное, угнетенное настроение. Может наблюдаться тоска, меланхоличность, тревожность или безразличие к происходящему.
2. Снижение интереса к той деятельности, которая привлекала раньше, выраженная ангедония (утрата способности получать удовольствие).
3. Астения, быстрая утомляемость, чувство утраты энергии.
4. Нарушения сна: трудности с засыпанием, бессонница, ранние пробуждения, прерывистый или неспокойный сон, отсутствие по утрам чувства бодрости.
5. Изменение пищевого поведения, снижение аппетита, выраженная потеря веса без соблюдения диеты или повышения физической активности.
6. Проблемы с концентрацией внимания, когнитивные затруднения, сложности в принятии решений.
7. Замедление двигательной и умственной активности.
8. Ощущение никчемности, собственной виновности.
9. Оформленные или неоформленные суицидальные мысли и намерения.
10. Пессимистическая оценка прошлого, настоящего и будущего.

Особенности атипичной депрессии

Атипичная депрессия не кодируется отдельно в Международной классификации болезней 10-го пересмотра, которая используется психиатрами в настоящее время, но она встречается в практической деятельности, в клинической картине существуют характерные особенности, которые ее отличают от основных, соответственно депрессивной триады. Поэтому существует необходимость остановиться на атипичной депрессии более подробно.

Об атипичной депрессии можно говорить, если наблюдается:

1. Нетипично слабая выраженность компонентов – циклотимия.
2. Нетипичное непропорциональное соотношение компонентов (ипохондрическая, ступпорозная, адинамическая, анестетическая).
3. Нетипичность в связи с отсутствием какого-то из компонентов, например, при иронической депрессии нет депрессивной пантомимики и иногда – моторного торможения.
4. Нетипичная комбинация одновременно симптомов и депрессивного и маниакального состояния – смешанные состояния. Так при ажитированной депрессии вместо двигательного торможения наблюдается двигательное возбуждение.
5. Наличие гетеротипических, то есть свойственных другим заболеваниям симптомов – тревожная депрессия, астеническая депрессия, слезливая депрессия с симптомами слабодушия (недержание эмоций), депрессия с дереализацией и деперсонализацией, сенестопатией, делинквентная депрессия у подростков.

Проявления атипичной депрессии

В-целом, проявления атипичной депрессии являются сходными с таковыми, которые наблюдаются при депрессивном синдроме при других формах этого расстройства. Человеку трудно даются повседневные дела, он хуже справляется со своими служебными обязанностями. Любое действие, в том числе такое элементарное, как утренний подъем и гигиенические процедуры, требуют существенных волевых усилий. Заболевший депрессией человек слишком долго взвешивает все обстоятельства, проявляет нехарактерную для него нерешительность. Его социальная адаптация страдает из-за того, что он рассматривает все происходящее в негативном ключе. Он боится браться за новые проекты, не верит в свои силы, часто тревожится, чувствует себя уставшим.

Как и при других формах депрессивного расстройства, при атипичной депрессии могут наблюдаться оформленные или неоформленные суицидальные мысли и даже намерения. Человек думает о никчемности своего существования, о бессмысленности жизни, размышляет о способах совершения суицида и т.п. Это – очень тревожный симптом, поскольку большая часть самоубийств совершается именно людьми, не получающими адекватной медицинской помощи при депрессии.

Проявления атипичной депрессии обуславливают выбор лекарственных средств, которые будут наиболее эффективными в терапии этого расстройства. Поэтому психиатр на приеме подробно расспрашивает пациента обо всех аспектах его самочувствия, чтобы, с одной стороны, не пропустить депрессивный симптомокомплекс за фасадом атипичных симптомов, а с другой стороны — выделить нехарактерные для классической депрессии проявления.

Повышение аппетита, увеличившаяся потребность во сне на фоне сниженного настроения, гневливость, ипохондричность, диссоциации, повышенная слезливость, двигательная активность в виде тревожной ажитации и др. рассматриваются, как проявления атипичной депрессии.

Болеющий этим расстройством человек далеко не всегда воспринимает рекомендации близких обратиться за медицинской помощью. Он не рассматривает свое состояние, как болезнь, а нередко психологизирует его: считает понижение своих эмоций нормальной реакцией на сложившиеся жизненные обстоятельства.

Причины возникновения атипичной депрессии

В качестве одной из основных причины возникновения атипичной депрессии, как и других форм депрессивного расстройства, рассматривают биологический фактор (дефицит таких нейромедиаторов, как серотонин и норадреналин) в некоторых структурах мозга, а также психосоциальные аспекты.

Лечение атипичной депрессии

Терапия этого расстройства должна быть комплексной. При лечении атипичной депрессии применяются лекарственные средства. Если выраженность депрессивного эпизода не тяжелая, тогда применяется дополнительно и психотерапия.

Медикаментозное лечение атипичной депрессии

Если установлен соответствующий диагноз, то врач психиатр назначает медикаментозное лечение атипичной депрессии. Как правило, патогенетическими средством в лечении депрессии является последовательное применение нескольких антидепрессантов из различных групп в достаточной дозе и сроках применения. Если это не является эффективным методом, то применяется комбинация антидепрессантов с допустимой фармакологической совместимостью, если лечение несколькими антидепрессантами с различным фармакологическим профилем поочередно оказалось неэффективным. Лечится атипичная депрессия амбулаторно если не наблюдаются суицидальные мысли или намерения.

Терапия атипичной депрессии также, как и лечение других форм этого расстройства, имеет свои особенности: применяемые медикаменты начинают действовать не сразу, а через 2-4 недели после начала приема в достаточной дозе. Учитывая тот факт, что увеличение дозировки с минимальной до оптимальной происходит постепенно, терапевтический эффект может начать проявляться немного позже. Для улучшения самочувствия пациента врач назначает на первое время дополнительные лекарственные средства, которые помогают снизить тревогу, если она присутствует, успокоить и улучшить сон.

На начальных этапах лечения атипичной депрессии временно возрастает риск совершения депрессивными больными суицида. Это происходит в тот период, когда под действием антидепрессантов у человека уже восстанавливается энергия, а эмоциональное состояние еще остается сниженным. Поэтому в некоторых случаях, если пациент проявляет суицидальные мысли или тенденции, рационально проведение терапии в условиях стационара под наблюдением.

В лечении атипичной депрессии, как и других психических расстройств, необходима помощь близких и родственников. Очень важно следить за своевременным приемом медикаментов, поскольку только корректное соблюдение назначений психиатра эффективно избавляет пациента от проявлений болезни.

Медикаментозное лечение атипичной депрессии, если ее выраженность не тяжелая и у пациента наблюдается удовлетворительное когнитивное функционирование, рекомендуется сочетать с психотерапией. Обычно если атипичная депрессия имеет среднюю или высокую степень выраженности, приступать к психотерапии можно только после того, как проявится положительное действие антидепрессантов, и у заболевшего хотя бы частично восстановится когнитивное функционирование.

Психотерапия при атипичной депрессии

Очень важно пояснить человеку, находящемуся в состоянии атипичной депрессии, что с ним происходит. Основная цель рациональной психотерапии – скорректировать ошибочное мнение заболевшего о его расстройстве, поскольку оно формируется под влиянием личностных особенностей, непонимания происходящего, избыточных переживаний и т.д.

В итоге психотерапевтических сеансов формируется грамотное адекватное понимание причин развития болезни, особенностей лечения, что повышает приверженность пациента к приему необходимых медикаментозных средств и, соответственно, усиливает эффективность лечения.

Прогноз при атипичной депрессии

Депрессивные расстройства хорошо поддаются терапии современными эффективными и безопасными лекарственными средствами с минимумом побочных эффектов. Поэтому прогноз при атипичной депрессии, если пациент выполняет рекомендации лечащего врача и придерживается назначенной схемы приема лекарственных средств, благоприятный.

Антидепрессанты после купирования депрессивной симптоматики необходимо принимать в течение определенного времени, а чтобы предупредить возврат расстройства, необходим прием стабилизаторов настроения в дозе, которая подбирается индивидуально, основываясь на лабораторных исследованиях содержания действующего вещества в сыворотке крови.

Мы постоянно выявляем плагиат на наши материалы без указания кликабельной follow ссылки на них. В таком случае без предупреждения мы обращаемся в DMCA Google, что приводит к пессимизации плагиатора. 
Наоборот, мы приветствуем популяризацию наших материалов, но с обязательной активной follow ссылкой на эту страницу psyhosoma.com/atipichnaya-depressiya-osobennosti-protekaniya-i-lecheniya/.